“Идеальный шторм“ в здравоохранении: почему корь снова вернулась

С 2019 года Казахстан уже в третий раз сталкивается со вспышкой кори. Каждая новая грозит стать крупнее предыдущей. И сейчас мы видим, как из разных регионов приходят сообщения о сотнях случаев заболевания. При этом корь — вакциноуправляемая инфекция, то есть её можно предотвратить.

В чём же дело, почему мы не извлекаем уроки и продолжаем наступать на одни и те же грабли? Об этом в колонке для TengriHealth рассуждает семейный врач, специалист общественного здравоохранения Елена Хегай. 

"Идеальный шторм" по-казахстански 

Ситуация с корью в Казахстане — классический "идеальный шторм", когда несколько неблагоприятных факторов сходятся одновременно, усиливая действие друг друга. По отдельности каждый из них не так критичен, но именно совпадение их во времени и пространстве приводит к катастрофам, в том числе в общественном здравоохранении. Вспышки кори и других вакциноуправляемых инфекций — один из примеров. Какие факторы сошлись в данном случае?

Недоверие населения к системе здравоохранения

Недоверие к системе формируется не на пустом месте, а через противоречивые сообщения, формальные объяснения, отсутствие честного диалога и ощущения, что решения принимаются "сверху вниз", без учёта реальных опасений людей и мнения специалистов первой линии.

Добавьте к этому проблемы с обратной связью.

Не разъясняются причины произошедшего, не обнародуются выводы и не формируется чёткий план по ликвидации последствий и предотвращению подобных событий в будущем. Такая тактика поведения со стороны чиновников здравоохранения  неизбежно подрывает доверие, причём сильнее, чем сами инциденты.

Отсутствие человека, который объяснит, что происходит 

Отдельной проблемой остается отсутствие понятного и авторитетного спикера со стороны Министерства здравоохранения, как в развитых странах.

Нет постоянного узнаваемого представителя Минздрава, который бы говорил с обществом на человеческом, а не бюрократическом языке, отвечал на неудобные вопросы и сопровождал сложные темы, в том числе вакцинацию, последовательно, а не эпизодически.

Именно из таких, на первый взгляд, "немедицинских" деталей и складывается системное недоверие, которое затем напрямую влияет на готовность людей следовать рекомендациям и участвовать в программах иммунизации или других профилактических мероприятиях, проводимых государством.

Провалы в образовании — как в общем, так и в медицинском

Иммунизация остаётся одной из наименее качественно и системно преподаваемых тем в медицинских вузах. Будущие врачи заучивают календарь прививок, но редко получают глубокое понимание принципов работы современных вакцин, их разработки, механизмов безопасности и пострегистрационного мониторинга.

В результате многие медицинские работники не обладают актуальными знаниями и потому не чувствуют профессиональной уверенности, необходимой для аргументированного разговора с пациентами.

Добавить автора цитаты

Добавить изображение

Елена Хегай 

Семейный врач

Эта неуверенность легко считывается родителями и напрямую подпитывает сомнения и отказы от вакцинации, которых, увы, становится всё больше.

Не говоря уже о том, что врачи с большим стажем и даже научными регалиями, преподающие в медицинских вузах, и сами являются противниками вакцинации.

Параллельно ухудшается и общее качество образования, что особенно заметно в публичных дискуссиях и социальных сетях. В комментариях и высказываниях всё чаще прослеживаются базовые когнитивные искажения: ложные причинно-следственные связи, подмена понятий, апелляция к единичным случаям вместо данных, внутренние логические противоречия.

При этом люди нередко не осознают непоследовательность собственных рассуждений и воспринимают субъективный опыт как равнозначный научным доказательствам.

Без системной работы с критическим мышлением, как на уровне общего образования (с начальной школы), так и в профессиональной подготовке врачей, любые усилия по повышению охвата вакцинацией, которые предпринимает Минздрав и сами врачи, остаются нестабильными и недостаточными.

Фото:depositphotos.com

Отсутствие системной коммуникации

Информационные кампании, которые проводит Минздрав, как правило, носят реактивный характер: они запускаются во время вспышек и сводятся к формальным призывам вакцинироваться. Между тем практически отсутствует системное и понятное объяснение самих заболеваний, от которых защищают вакцины.

В публичном пространстве нет регулярно обновляемой статистики, нет доступной информации о тяжёлых случаях, осложнениях и смертности, изложенной понятным, человеческим языком.

Практически отсутствуют разъяснительные и обучающие видеоматериалы, которые бы наглядно показывали: что это за инфекция, как она протекает, какие органы поражает и какие последствия может оставить на всю жизнь. Не проговаривается ключевой факт: эффективных средств защиты от этих заболеваний, кроме вакцинации, не существует.

Эта информация должна массово и регулярно выходить в эфиры, в том числе на телевидении и онлайн-платформах, в формате социальной рекламы, а не эпизодических сообщений на фоне вспышки.

Пока этого нет, сохраняется опасная асимметрия информации: родители и даже многие врачи принимают решения, не имея базового представления о самих болезнях и их реальной угрозе.

Высокие охваты вакцинацией "на бумаге", но не на деле

Если ориентироваться на официальные данные, в Казахстане годами фиксируются почти идеальные охваты вакцинацией. При этом страна уже в третий раз за последние несколько лет сталкивается с тысячами случаев кори.

Для сравнения: в Литве охваты вакцинацией формально ниже (86-90 процентов), чем декларируемые в Казахстане, но они стабильны из года в год, особенно по второй дозе. В результате вспышек кори там нет, а в 2024 году ВОЗ признала Литву одной из стран с прерванной передачей вируса кори (свободной от вспышек). 

В Казахстане же, чтобы передать экстренное уведомление в СЭС даже по одному случаю, медработникам часто требуются значительные усилия и время, которого в реальной клинической практике просто нет. В итоге система реагирует не на первые сигналы, а уже на развернувшуюся вспышку.

Коррупция и искажение отчётности

Отдельный и крайне тревожный аспект — поддельные паспорта вакцинации, которые можно получить за деньги.

Формальные правила, например, ограничения на приём непривитых детей в школы и детские сады без сопровождения их разъяснительной и образовательной работой, не повышают доверие, а, наоборот, усиливают сопротивление. Люди начинают воспринимать требования не как меру защиты, а как контроль, который нужно обойти.

Особенно опасно, что к этим практикам прибегают и сами медицинские работники,  иногда даже публично "хвастаясь" этим в социальных сетях. Это не просто частная проблема, а удар по профессиональной этике и по доверию к системе в целом. Система, которая вместе с растущими отказами от вакцинации, влияет на количество привитых детей.

Более того, подобное поведение наглядно показывает, насколько глубоко коррупция пустила корни в общественном сознании: подобные действия перестают восприниматься как проступок или преступление и начинают рассматриваться как допустимый, "житейский" способ решения проблемы ("все так делают"). 

Именно сочетание этих факторов: недоверия, образовательных провалов, слабой коммуникации, отчётных иллюзий и коррупционных действий — и формирует тот самый "идеальный шторм". 

В этой ситуации корь выступает не случайной угрозой, а диагностическим тестом: она безошибочно указывает на слабые места системы, которые долго игнорировались и маскировались цифрами. Причём, это не только про корь — эти же факторы лежат в основе системных провалов и катастроф в любой отрасли, где "красивые" цифры в отчётности важнее реалий, а выстраивание доверительных отношений заменяют контролем.

И ещё раз про корь...

В конце я хотела бы обратиться к родителям, которые всё ещё сомневаются, вакцинировать ли своих детей. Хочу напомнить, что корь — одна из самых заразных детских инфекций, которую многие ошибочно считают безобидной.

Осложнения при кори возникают примерно в 30 процентах случаев — в виде пневмонии, отита, кератита, судорог и энцефалита. При тяжёлом течении корь может привести к смерти даже при своевременном оказании медицинской помощи.

К группам риска относятся дети младше пяти лет, беременные, пациенты с иммунодефицитами (например, с ВИЧ/СПИД или получающие лечение онкологии или аутоиммунных болезней).

Самые серьёзные осложнения кори — подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСП). Это редкое, прогрессирующее и смертельное заболевание центральной нервной системы. Оно возникает с частотой 0,7–30 на 100 000 населения в разных возрастных группах, но дети, переболевшие корью до года — самые уязвимые: у них панэнцефалит встречается с частотой примерно 1:600 переболевших.

Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора

Читайте также: 

Аутизм и вакцинация: как новые заявления из США влияют на Казахстан

Ветряночные вечеринки: добро или зло. Эксперт о лечении и опасности ветрянки

Казахстану нужны хорошие врачи. В чём проблема нашего медицинского образования