Қазақша
Русский
English
Больше половины медицинских объектов в Казахстане построили до 1991 года. Но даже новые клиники могут оказаться морально устаревшими уже в момент, когда представитель власти торжественно перерезает красную ленту. Как копирование старых проектов, экономия и ошибки в расчётах приводят к тому, что больницы не работают так, как должны, читайте в статье TengriHealth.
Сколько больниц в Казахстане: их количество и "возраст"
По данным на конец 2025 года, в нашей стране насчитывалось 11 380 объектов здравоохранения. Больше половины — старше независимого Казахстана. 6892 (58 процентов) здания, в которых располагаются медицинские организации, построены до 1991 года. Оставшиеся 4 782 (42 процента) возвели в постсоветский период.
По данным Минздрава, действующих медицинских организаций, в которых принимают пациентов, — 7630.
Из них:
- стационары — 477,
- амбулаторно-поликлинические организации — 5 214,
- частные клиники — 1828,
- ведомственные клиники и прочие организации — 111.
Ещё одна цифра, на которую важно обратить внимание, — количество коек круглосуточного пребывания. В общей сложности их в Казахстане 98 тысяч. Это один из показателей, по которому сравнивают системы здравоохранения в разных странах мира.
Эксперт в сфере инвестиций в здравоохранении Чингиз Шакиров подтверждает: по "койкам" и вообще по количеству больниц Казахстан не уступает странам Европы или США.
Вопрос в том, что многие объекты устарели. Одни требуют ремонта, другие проще снести и построить на их месте новые. Но для этого нужны инвестиции — бюджетные или частные. Строить больницу — долго и дорого.
"Ни одна страна мира не может строить больницы только за свой счёт. Необходимо привлекать частные инвестиции в рамках государственно-частного партнёрства (ГЧП). Но проблема в том, что немногие инвесторы хотят вкладывать деньги в здравоохранение. Из-за долгого цикла строительства и возврата инвестиций, невысокой, относительно других видов бизнесов, маржи".
Поэтому чаще вкладывают в медицинскую инфраструктуру бюджетные средства. Давайте разбираться, как и кто решает, где появится новая клиника и какой она будет.
Уровни и стандарты
Чингиз Шакиров объясняет, что существует четыре уровня медорганизаций. Они зависят от сложности реализации проекта и локации:
- республиканский,
- областной,
- городской
- районный.
По закону систему здравоохранения в регионе обязаны развивать местные исполнительные органы. В акиматах создают отделы планирования, которые, учитывая демографию, диагнозы, смертность, дают рекомендации, где и что строить.
"Эти данные становятся основой региональных перспективных планов развития инфраструктуры здравоохранения. В них включают и частные инициативы. Ни один бизнесмен не сможет построить крупный объект без экспертизы, подтверждающей, что клиника в городе или в области нужна", — подчёркивает эксперт.
Продолжая мысль, эксперт говорит: проблема в том, что люди вынуждены ехать в Алматы или в Астану со всей страны, чтобы получить более или менее сложное лечение приемлемого качества.
"Это неудобно, непродуктивно, неэффективно и, в принципе, несправедливо. Почему житель условного Тараза должен отправляться в другой город, чтобы вылечиться?" — задаётся вопросом Чингиз.
В Астане и Алматы инфраструктура уже не выдерживает наплыва пациентов. А строительство больниц — долгий и затратный процесс.
Как определяют, где и что строить — критерии
Чингиз Шакиров перечисляет основные пункты, с которыми в самом начале должны определиться заказчики, чтобы проект получился корректным и нужным:
1. Позиционирование клиники.
- Что мы вообще строим? Это простой, казалось бы, вопрос, от правильного ответа на который зависит успешность и востребованность будущего объекта.
- Где именно появится клиника? В какой области, городе, районе?
- Какого она будет уровня: республиканского, регионального, городского, районного?
- Что это за клиника: многопрофильный стационар, инфекционная, детская больница, роддом?
- Какие виды услуг и какой сложности она будет оказывать?
Всё это нужно учесть на этапе предпроектных работ. Проще построить роддом — в таком случае достаточно сфокусироваться на демографической ситуации в конкретном районе. Намного сложнее с многопрофильными клиниками или крупными центрами, а именно их, как правило, и возводят.
Проектировщики должны учитывать все критерии: уровень медицинских объектов, профиль, количество операционных, реанимационных палат, виды оборудования и так далее.
2. Определение локаций и понимание спроса.
По данным Бюро национальной статистики, в Казахстане 17 областей и три города республиканского значения — Астана, Алматы и Шымкент. Это 195 районов, 90 городов, 29 поселков и более шести тысяч сёл.
Проектировщикам важно понять: где строить в первую очередь? Сколько медицинских услуг и каких именно нужно людям в конкретном регионе, в городе, в районе?
- Демографические аспекты. Растёт или сокращается население в том месте, где собираются строить клинику.
- Социально-экономические аспекты. Например, в области вскоре появится новое промышленное предприятие или фермерский комплекс, значит, население вырастет и людям где-то нужно будет лечиться.
3. Мощность клиники
Большая разница — строить больницу на 300 или на 500 коек. Проектировщиков постоянно будут спрашивать, почему количество именно такое. Как это определяют?
Шакиров объясняет, что демографические данные умножают на заболеваемость. Дальше количество коек "рассыпается" по отделениям на разное — от 10 до 30 — число пациентов.
Опять же по каждому направлению изучают потребность региона. Скажем, если это онкологический профиль, специалисты смотрят, сколько людей в области болеют раком, какими видами, столько проходят через операций, каков демографический прогноз и так далее.
Больницу построили, а она стоит пустая: почему так происходит?
Как показывает практика, не всегда проекты продумывают достаточно тщательно. Поэтому в каком-нибудь районе могут отгрохать больницу, в которой некому лечиться. Или вбухать миллиарды в клинику с палатами на шесть человек и удобствами на этаже, которая устареет ещё на этапе строительства.
В 2020 году в структуре Минздрава создали НАО "Turar Healthcare". Это национальный оператор в области здравоохранения, эксперты которого анализируют, что строили раньше, и рекомендуют, как делать это сейчас.
Председатель правления НАО "Turar Healthcare" Аскар Хорошаш объясняет, что одной из первых задач, которую решала организация стала разработка республиканских и региональных мастер-планов развития медицинской инфраструктуры. Это документ-основа, в котором подробно расписано, где и какие объекты появятся в ближайшие годы.
Хорошаш рассказывает: прежде чем приступить к этой работе, эксперты "Turar Healthcare" проанализировали программу "100 школ, 100 больниц".
"Мы выяснили, что около 10 процентов из 99 клиник (на деле построили не 100, а 99 больниц — прим. редакции) оказались невостребованными в том виде, в котором их изначально строили. В итоге их пришлось перепрофилировать".
Спикер приводит в пример туберкулёзные диспансеры, которые возводили в районных центрах. Ещё на этапе проектирования не учли, что Казахстан — одна из самых успешных стран в мире по темпам снижения туберкулеза. Меньше пациентов — ниже потребность в "койках". Соответственно, и новые больницы не нужны.
В итоге диспансеры приходилось "консервировать" или переформатировать под другие виды услуг, что неизбежно связано с дополнительными расходами.
"В регионах строили большие центральные больницы, не учитывая особенности миграции. В первую очередь это касалось северо-востока Казахстана. Население здесь уменьшается — какой смысл строить крупные клиники? Были примеры, когда отделения проектировали под одни виды услуг, а люди нуждались в других", — рассказывает об итогах анализа Хорошаш.
Спикер не называет конкретные регионы, но приводит пример, когда в невостребованном отделении одной из клиник, построенной по программе "100 школ, 100 больниц", открыли музей.
"Конечно, это исключение. В основном происходит перепрофилирование по видам услуг. И подобная перестройка в большей степени влияет даже не на пациентов. Проблемы в медтехнике — её закупают, чтобы оказывать помощь, которая в итоге оказывается невостребованной", — объясняет спикер.
В таком случае медтехнику приходится перераспределять в другие больницы и приобретать новую. А она дорогостоящая и в целом может составлять до 50 процентов стоимости проекта.
— Когда ваши эксперты анализировали программу "100 школ, 100 больниц", они считали, сколько денег государство потратило неэффективно?
— Нет. Задачи и информации, которая бы позволяла провести подобные расчёты, у нас не было. Мы рассматривали объекты с медицинской точки зрения: их количество, профиль, мощность.
Как проектируют клиники сейчас?
За последние несколько лет в Казахстане открыли несколько крупных медицинских объектов.
- Национальный научно-онкологический центр в Астане на 180 коек. Обычно о центре пишут, добавляя словосочетание "мирового уровня".
- Национальный центр инфекционных болезней в Алматы на 350 коек. Клинику построили, "чтобы укрепить систему биологической безопасности".
- Национальный центр экстренной медицины в Астане. Как говорят, казахстанский "Склиф" — суперсовременная больница с новейшим оборудованием и вертолётной площадкой.
Кроме этого, успешно реализовали нацпроект "Модернизация сельского здравоохранения", который появился по инициативе Касым-Жомарта Токаева.
За несколько лет по всей стране построили 655 объектов первичной медико-санитарной помощи (ПМСП): 260 медицинских пунктов, 235 фельдшерско-акушерских пунктов, 160 врачебных амбулаторий.
Пока это самый масштабный кейс, который реализовывал "Turar Healthcare". Эксперты разработали единые типовые проекты ФАП, медпунктов и врачебных амбулаторий и передали их в регионы. Почему решили, что нужен единый проект?
- Как говорит Аскар Хорошаш, первая причина — экономия. Акиматам не пришлось тратить деньги на разработку проектно-сметной документации (ПСД). В общей сложности благодаря этому удалось сэкономить около 16 миллиардов тенге.
- Вторая — в Казахстане нет специализированной организации, которая бы занималась проектированием инфраструктуры здравоохранения. Поэтому выиграть конкурс на разработку (ПСД) может компания, которая месяц назад строила жилые дома, а чуть раньше — школы.
"В Казахстане есть проблемы со специализацией в проектировании — и не только медицинском. В этой сфере работают частные организации, но, как правило, они небольшие, поэтому и специалистов очень мало", — говорит Аскар Хорошаш.
Для ФАП и врачебных амбулаторий сделали 15 проектов — по три вида для пяти климатических зон. На юге Казахстана жарко и сейсмично, на севере не трясёт, но там холодно. Все эти моменты старались учитывать.
— Меня смущает определение "типовой": такой проект может предусмотреть все особенности региона, в котором появится медорганизация?
— Мы прежде всего отталкиваемся от медицинских услуг, которые будут оказывать организации. Набор помещений, медтехника, площади, потоки, зонирование — всё по сути типовое, так как регулируется законодательно. Разница только в климато-географических и сейсмических условиях.
Для маленьких объектов типовые проекты — выход. С большими всё сложнее.
Как строили раньше: ошибки и выводы
— Вы анализировали, какие ошибки допускали в недавно завершённых объектах? Выявляли проблемы?
— Сейчас в стране реализуется программа "Дети Казахстана": в 2026–2030 году по всей стране должны появится девять перинатальных центров и 10 детских больниц. Прежде чем начать новый проект, мы изучаем последний из построенных подобных объектов — это областной перинатальный центр в Актобе, который сдали в эксплуатацию в декабре 2021 года.
Мы выезжали на место, общались с персоналом, выявляли плюсы и минусы.
— Нашли какие-то проблемы?
— Это хорошая клиника, но по современным стандартам приёмное отделение крупной современной больницы должно работать по триаж-системе. В перинатальном центре в Актобе её не предусмотрели.
Эксперт рассказывает, что специалисты постарались пройти по "проектной" цепочке, чтобы выяснить, как так получилось. Оказалось, что ранее подобный актюбинскому центр построили в одном из северных регионов России, который, в свою очередь, скопировали с другой больницы в соседней стране. Проект изначально не предусматривал триаж-систему, но всё равно стал основой для перинатального в Актобе.
Немного погуглив, нетрудно выяснить, что Актюбинский областной перинатальный центр попадал в новости не только в день открытия. Год назад стало известно, что в клинике по приказу Министерства здравоохранения решили закрыть отделение гинекологии на 20 коек.
Шумиха началась после поста в соцсетях, который написала одна из врачей больницы. Она уверяла, что отделение центру нужно: оно востребовано и не пустует, а его ликвидация плохо отразится на больных. Доктора поддержали пациентки.
"Отделение гинекологии представляет собой отдельное звено, которое должно функционировать в многопрофильных медицинских учреждениях. А количества гинекологических коек, которое есть в других клиниках города, вполне достаточно для региона", — в свою очередь заявили в областном управлении здравоохранения.
Чем не пример ошибки при проектировании: открыть отделение, чтобы через несколько лет его перепрофилировать?
Сколько "стоит" клиника?
По словам Аскара Хорошаша, сейчас строительство детской многопрофильной больницы на 200 коек или взрослой на 300 коек обойдётся бюджету примерно в 50–60 миллиардов тенге. Такие объекты считаются крупными.
В открытых источниках говорится, что на строительство всё того же Областного перинатального центра в Актобе потратили 15 миллиардов тенге. Он, к слову, как раз рассчитан на госпитализацию 200 пациентов. Так цены "подскочили" всего за пять лет.
Сложные по профилю клиники, например, онкологические или кардиохирургические, стоят ещё дороже. В первую очередь из-за затрат на оборудование: оно "съедает" от 30 до 50 процентов "ценника" на клинку.
Вентиляция и оборудование: на чём можно сэкономить?
Большинство больниц строят за счёт госбюджета. Неизбежно возникает дилемма: вкладываться в проект по максимуму или пытаться сэкономить?
"В медицине очень важны безопасность (инфекционная — в первую очередь), функциональность, климат внутри помещения, освещённость, удобство пространства. Любой человек, который лежал в больнице, понимает, что есть разница между палатой на шесть человек и удобствами на этаже и одно- или двухместной с душем и туалетом внутри", — рассуждает Чингиз Шакиров.
Он добавляет, что многие строительные нормы и правила морально устарели и тянутся с советских времён. Изменить их непросто — это длительный и кропотливый процесс. Поэтому, начиная проект, часто считают, сколько денег потратили — условно — на кирпичи, забывая, что дело не в них, а том, как их эффективнее использовать.
"Да, на начальном этапе больница может обойтись в полтора–два раза дороже, но в перспективе она себя окупит", — говорит эксперт.
Потому что в хороший проект сразу закладывают высокие стандарты. И если, определяя ценность, учитывать, что больница прослужит долгое время, станет понятно: лучше проектировать современные клиники, в которых учтены все аспекты.
"Выгоднее строить хорошую больницу. Но у нас, видимо, не всегда так считают. Экономят на площадях, на оборудовании, в том числе — инженерном. Как даже сейчас выглядит стандартная больница? Три–четыре этажа коридорного типа, общие палаты, недостаточное количество оперзалов, в которых изначально мало площади и так далее", — говорит о проблемах спикер.
И приводит пример с вентиляцией: минимальные требования соблюдены. Но при строительстве устанавливают не профессиональное оборудование, а бытовой кондиционер. Он охлаждает — да, но не более. А в оперзалах между тем очень важен климат-контроль.
"Или цифровизация и искусственный интеллект — в наших больницах до сих пор нередко стоят модемы по типу тех, что мы используем дома — они не поддерживают мультифункциональность, не говоря уже о высокой скорости", — указывает на ещё один момент Шакиров.
И добавляет, что при современном проектировании в клиниках встраивают промышленные модемы, обеспечивающие беспрерывную работу всего оборудования.
У каждого врача есть планшет, на который в режиме реального времени поступает информация о пациентах. Проектировщики выстраивают замкнутую систему, как в смарт-больнице. Опять же, это дороже, но намного эффективнее и полезнее для всех.
"Ронять" цену и строить, из чего получится
Аскар Хорошаш, отвечая на вопрос про экономию, говорит, что по ходу строительства проекты, наоборот, дорожают.
"В моей практике не было случая, чтобы кто-то из подрядчиков "ронял" цену на этапе проведения конкурса на портале госзакупок. Как правило, в регионах свои игроки на рынке строительства. И демпинг не в их интересах", — не скрывает он.
Проекты затягиваются, инфляция — 10–12 процентов в год. Крупная медтехника, в основном, зарубежного производства. Помимо инфляции, на её стоимость влияет курсовая разница на валютном рынке. Зачастую регион производит корректировку ПСД в сторону удорожания: пока строили — цены изменились.
— Можно ли сэкономить во время строительства?
— В госэкспертизе утверждается всё: материалы, оборудование. Если мы устанавливаем вентиляцию, то в документах будет указано, из какой она стали, какой толщины и так далее. Каждый кирпич, каждая дверная ручка учитываются в экспертизе.
Хорошаш говорит, что теоретически можно изменять утверждённые материалы и оборудование на более дешёвые. Но в этом случае должен сработать авторский и технический надзор, задача которого проследить, чтобы проект на сто процентов соответствовал ПСД.
Почему до сих пор можно построить новую больницу по старым стандартам?
— Можно ли в 2026 году получить одобрение на проект, который не учитывает базовые стандарты, как, например, триаж-система? Начать строить больницу "советского" типа с общими палатами, без туалета и душа?
— Есть множество СанПИНов и СНИПов разных уровней: от республиканского до районного. Постепенно мы их меняем, но это сложный и длительный процесс. За несколько лет получилось обновить стандарты по нескольким направлениям: республиканские, многопрофильные, детские больницы, перинатальные центры, поликлиники, — объясняет Аскар Хорошаш.
— Такие клиники обязаны строить только по обновлённым стандартам?
— Здесь тоже есть нюансы. Некоторые проекты в регионах продолжают делать без нашего участия, на свой страх и риск, по старинке. Боремся через нормативно-правовую базу, ограничения при прохождении госэкспертизы, финансирование.
Но всё равно видим, что в ряде областей местные акиматы заказывают и разрабатывают ПСД, не учитывающие национальные и международные стандарты. На этапе согласования в Минздраве их всё равно не одобрят: министерство не поддержит финансирование.
Эти проекты лягут на полку, деньги, потраченные на ПСД "сгорят" (а это, если проект крупный, 100–200 миллионов тенге), начнётся проверка — и с акимата спросят за неэффективное использование бюджетных средств.
— Если проект финансирует не республиканский, а местный бюджет, тогда одобрение Минздрава не нужно. Можно строить любую клинику?
— К сожалению, мы видели проекты, которые не соответствуют стандартам. Это, как правило, долгострои. В них изначально планирование и проектирование было неправильным. Но их сдавали, потому что ранее деньги уже были потрачены.
— Вы сказали, что не все стандарты успели обновить. Какие больницы можно построить по-старому?
— Центральные районные больницы, станции скорой помощи, центры крови, патологотомические бюро или отделения. Чаще всего акиматы разрабатывают проекты по собственной инициативе. Пришёл новый аким, решил, что нужно строить ЦРБ — выделили деньги, разыграли конкурс...
— И по минимальным стандартам построили?
— Мы не можем контролировать всех. Но на средства республиканского бюджета построить больницу по устаревшим стандартам уже нельзя. А за деньги местного пока можно. Это нам ещё предстоит изменить.
Мы молодая органиация и часто сталкиваемся с непониманием: "Кто вы такие? Что вы делаете? Мы всю жизнь как-то без вас строили — и нормально было". Мы объясняем: "Нет, нормально не было".
— Акиматы вас поддерживают?
— Где-то — да, но мы видим, что многие проектировщики (включая крупные компании), которые выигрывают конкурсы в регионах, не хотят меняться. Да, они много строят, но не в здравоохранении. Приходится объяснять: "Так не пойдёт. В медицине не работают принципы жилищного строительства".
Зачастую заказчики проектов в лице управлений строительства акиматов на стороне проектировщиков — и с этим мы сталкиваемся. Но постепенно меняем, где-то ломаем систему, потому что наша задача сделать так, чтобы все проекты, независимо от того, в каком регионе они появятся, были качественными, востребованными и современными.
— Как вы собираетесь это делать?
— В 2024 году в Казахстане принята Концепция развития инфраструктуры здравоохранения на 2025–2030 годы. В документе предусмотрено внедрение международной технологии Health Planning при планировании и проектировании объектов здравоохранения. Это концепция, которая позволяет повысить эффективность проектных решений, обеспечить их функциональность и проследить, соответствуют ли они национальным нормативам и международным стандартам.
Какие крупные клиники сейчас строят в Казахстане?
Закончить эксперты попросили на оптимистической ноте: не всё так плохо, больницы строят, стандарты меняют. Проблемы есть, но их сразу не решить: копились годами. Вот несколько крупных современных клиник, которые в ближайшие годы появятся в Казахстане.
Государственно-частное партнёрство:
- Во время недавней поездки в США Касым-Жомарт Токаев договорился, что Лондонский инвестиционный фонд построит больницу в Казахстане. В нашей стране появится частная клиника международного уровня за счёт иностранных инвестиций.
- Областная больница в Кокшетау Акмолинской области, рассчитанная на 630 коек. Её возводит турецкая компания взамен старой клиники такого же профиля.
- Университетская многопрофильная больница и клинико-диагностический центр в Шымкенте, рассчитанные на 900 коек. Подрядчик — китайская компания.
Государственный бюджет:
- Девять новых перинатальных центров в Алматы, Астане, Шымкенте, Кызылординской, Алматинсокй, Туркестанской, Западно-Казахстанской, Карагандинской областях.
- 10 детских больниц по всей стране.
- Модернизация 32 многопрофильных центральных районных больниц — второй этап Национального проекта "Модернизации сельского здравоохранения".
Казахстан нельзя назвать страной с дефицитом больниц. По количеству объектов и коек инфраструктура здравоохранения сопоставима с развитыми странами. Но качество медицинской помощи определяется не количеством зданий, а тем, насколько продуманно они спроектированы и встроены в реальную жизнь регионов. И тут есть к чему стремиться.
Читайте также:
“Ты будто попадаешь на остров“: кто живёт и работает в единственном лепрозории Казахстана
“Молодые“ vs “старые“ врачи: как меняется медицина и кому мы доверяем больше
Почему бесплатной медицины на самом деле не существует — эксперт
+7 (777) 001 44 99
