Парадокс казахстанского здравоохранения: выпускников много, а врачей не хватает

Эксперты выяснили, сколько врачей в Казахстане? Как распределяется дефицит по регионам? И попытались понять, по каким причинам они уходят из поликлиник, не проработав и года. И почему при большом количестве выпускников медвузов по-прежнему не решён вопрос с дефицитом кадров. В материале корреспондента  TengriHealth рассказываем о результатах исследования рынка труда в здравоохранении Казахстана. 

Сколько врачей в Казахстане?

Руководитель Национальной обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения Национального научного центра развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой Минздрава Ольга Демушкан и её коллеги проанализировали медицинский рынок труда. 

Она рассказывает, что исследователи выясняли, достаточно ли врачей и медицинских сестер в Казахстане? Их средний возраст? Зарплата? Трудности, с которыми приходится сталкиваться? 

На начало 2025 года в системе здравоохранения в нашей стране работали 281 400 медиков: 

• 83 379 врачей;
• 6293 медицинские сестры с высшим образованием;
• 191 728 специалистов со средним медицинским образованием.

За последние десять лет:

• Плотность обеспеченности врачами выросла с 38,3 до 45,7 на 10 тысяч населения,
• средним медперсоналом – с 77,9 до 87,2 на 10 тысяч населения,
• количество медсестёр с высшим образованием увеличилось почти в 26 раз.

"Дефицит врачей сокращается, но всё равно остаётся проблемой. Если в 2014 году в республике не хватало 5925 врачей, то к 2024 году эта цифра уменьшилась до 3998. Но специалистов беспокоит даже не сама нехватка врачей как таковая, а дисбаланс в их распределении по регионам", — объясняет Ольга Демушкан. 

Добавить автора цитаты

Добавить изображение

Ольга Демушкан

Руководитель Национальной обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения ННЦРЗ

Миграция и отток врачей

За десять лет Казахстан покинули 9 252 медицинских работника, приехали в страну 4874. Сколько из них врачей, а сколько медицинских сестёр неизвестно — МВД не ведёт отдельную статистику, касающуюся специализации. 

В целом, считают эксперты, тенденция положительная. Начиная с 2021 года, количество медиков, выбирающих для постоянного места жительства другие страны, снижается.

"Пиковым в негативном смысле стал 2019 год, когда из Казахстана выехали 1212 медицинских работника, — говорит Ольга Юрьевна. — В 2024 году их было всего 280, что на 85 процентов меньше. Сейчас у Казахстана самый низкий процент внешней миграции из всех стран Центральной Азии". 

Она объясняет, что миграционные процессы носят чётко выраженный региональный характер. Центральные, северные и восточные регионы (особенно Восточно-Казахстанская, Карагандинская, Павлодарская и Северо-Казахстанская области) испытывают наибольший отток и самый низкий уровень замещения медицинских кадров.

Врачи очень активно перемещаются и внутри страны. Чаще они опять же уезжают из северных регионов, предпочитая жить на юге или в мегаполисах — Астане и Алматы. 

В каких регионах самый большой дефицит врачей? 

Наиболее сложная ситуация с обеспеченностью врачами в Северо-Казахстанской, Костанайской, областях Улытау и Жетысу. Эксперты объясняют это несколькими причинами. 

• В этих регионах нет медицинских вузов.
• Из Северо-Казахстанской и Костанайской областей происходит наибольших отток кадров в ближайшее зарубежье.
• Улытау и Жетысу — недавно образованные области, в которых пока не решили проблему с медицинскими кадрами. 

В целом по республике плотность обеспеченности врачами: 41,1 на 10 000 населения.

"Сравните: в Астане 68,9 врачей на 10 000 жителей, а в Северном Казахстане уже 32,7, в Костанайской области ещё меньше — 30,7. Почему это важно? Общее количество медиков в стране может казаться оптимальным, а сам дефицит не таким критичным. Но проанализировав ситуацию тщательнее, мы увидим, что на душу населения врачей мало", — объясняет Ольга Демушкан.

— Какая цифра считается оптимальной? 

— Конкретных стандартов нет, но мы сравнивали казахстанские показатели с европейскими, — отвечает на вопрос Ольга Юрьевна. — Например, в Венгрии 33 врача на 10 000 человек, в Литве — 45, в Норвегии — 52, в Австрии — 55.  Казалось бы, в Казахстане не такие плохие цифры — мы где-то в середине списка.

Но опять же это не означает, что с медицинскими кадрами всё хорошо и можно расслабиться. Проблем хватает. Это неравномерное распределение специалистов по регионам, высокая текучесть, дисбаланс в количестве выпускников медицинских вузов и врачей, которые реально выходят на рынок труда. 

Сколько врачей выпускают медицинские вузы? 

За 10 лет в Казахстане дипломы врачей получили 92 617 человек. За это время количество выпускников выросло в три раза, а 2024 год стал рекордным — 13 181 молодых специалистов стали врачами.

Как распределялись выпускники за последние 10 лет:

• Интернатура — 51 процент  (более 4 тысяч выпускников ежегодно).

Это молодые врачи общей практики. Их основное место работы — поликлиники (городские и сельские), врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты. Интернатура — обязательный этап, который даёт право работать самостоятельно. После неё многие продолжают обучение в резидентуре, чтобы стать узким специалистом.

• Бакалавриат — 26 процентов.

Выпускники неврачебного профиля: "сестринское дело", "фармация", гигиенисты и так далее.

• Резидентура — 17 процентов.

Врачи, которые после интернатуры проходят углубленную специализацию (от 2 до 5 лет) по конкретному направлению. Это будущие хирурги, кардиологи, неврологи, онкологи, рентгенологи и так далее. 

• Магистратура/докторантура — 6 процентов. 

Научная элита и управленцы, специалисты, углубленно изучающие теоретические основы медицины, управление или занимающиеся научными исследованиями.

За чей счёт учились будущие врачи:

• Республиканский бюджет — 65 процентов,
• местный бюджет — 4 процента,
• платная форма обучения — 31 процент.

Количество студентов на платном отделении с 2020 года выросло с  5 до 27 процентов.

Ольга Демушкан обращает внимание, что показатель обеспеченности выпускниками врачебных специальностей в Казахстане достиг 38,6 на 100 тысяч населения — это в 2,5 раза выше среднего по Европейскому региону ВОЗ.

"Мы сравнивали, сколько врачей подготовили в Казахстане и в целом в Европе за последние 10 лет. Оказалось, что мы занимаем первую строчку в европейском регионе по количеству выпускников медицинских вузов на 100 тысяч населения", — говорит Ольга Юрьевна. 

— Эта цифра, скорее, настораживает: вопрос ведь не только в количестве, но, главное, в качестве подготовки будущих врачей. Вы его оценивали? 

— Мы не оценивали качество подготовки врачей, в этом исследовании у экспертов не было такой задачи. Анализировали только количество выпускников. Но я согласна, это цифры, на которые нельзя не обратить внимание. Мы попытались ответить на вопрос: почему при таком количестве выпускников-медиков в Казахстане по-прежнему не хватает врачей? Приведу один пример. 

Оказалось, что из 69 выпускников — половина женщины, которые либо беременны, либо у них есть дети до трех лет. Подготовка врачей занимает 8-10 лет. К концу обучения в вузе студентам от 26 до 29 лет. Половина выпускниц не выйдет на рынок труда по объективным причинам. Девушки учатся, уходят в декрет и "академ", возвращаются, получают диплом и снова занимаются семьёй.

Фото © Турар Казангапов

Выпускники, которые ищут работу, не спешат ехать в регионы, в которых не хватает неврологов. Они остаются в больших городах. Поэтому возникает тот самый дисбаланс в распределении кадров, о котором мы уже говорили. 

Параллельно врачи в "дефицитных" областях  уходят из профессии на заслуженный отдых. Наше исследование показало, что 23 процента казахстанских докторов — люди предпенсионного возраста. Средний возраст врача 44 года.

— Это много или мало по мировым меркам?  

— Опять же по меркам Европы у нас достаточно благоприятная ситуация – там почти половина врачей уже достигла 50 лет. Но все равно это не повод расслабляться, наоборот. В ближайшие 5–7 лет в Казахстане станет больше врачей, которые вскоре выйдут на пенсию. Это может усилить дефицит специалистов. Нужно использовать время, которое у нас есть, чтобы нивелировать эти риски.  

Поликлиники: выгорание и "текучка" кадров

Как показало исследование, одна из самых проблемных сфер казахстанского здравоохранения — первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Это поликлиники, к которым прикреплены и в которые в первую очередь за медицинской помощью обращаются казахстанцы.  

За 10 лет в государственных поликлиниках стало почти в два раза больше врачей общей практики (они работают на участках). Несмотря на это, нагрузка на них остаётся высокой, и очень часто они не задерживаются долго на одном месте. 

Ольга Демушкан рассказывает, что у специалистов есть понятие "коэффициент текучести". Если говорить о казахстанском здравоохранении в целом (то есть брать в расчёт поликлиники — государственные и частные, стационары, национальные научные центры и так далее), он составляет 8 процентов.  

"В поликлиниках, работающих на уровне ПМСП, коэффициент текучести резко возрастает до 21 процента. В больших городах — Алматы, Астане, Шымкенте – он доходит до 47 процентов", — приводит данные эксперт. 

— Объясните, что это означает? Практически половина врачей, устроившихся в поликлинику в Астане или в Алматы в январе, к концу года там уже не будут работать? 

— Верно, скорее всего, так и будет, — подтверждает Демушкан. — Многие пациенты сталкиваются с тем, что участковые врачи в поликлиниках очень часто меняются — это как раз следствие высокого коэффициента текучести.

Во время исследования мы разговаривали с врачами и спрашивали их, почему так происходит. Они рассказывали о высокой нагрузке, которая связана даже не с количеством пациентов, а с организационной и технической частью их работы. Они должны выполнять множество приказов, действующих в отрасли, вносить сведения о пациентах в разные информационные системы. 

Как эксперты предлагают решить проблему? 

Ольга Демушкан говорит, что, помимо решения комплексных проблем, связанных с высокой нагрузкой и повышением заработной платы, специалисты предложили Министерству здравоохранения пересмотреть подходы к трудоустройству врачей-выпускников медицинских вузов. 

Сейчас все узкие специалисты, которые оканчивают обучение в резидентуре, распределяются по желанию — в стационары, национальные научные центры и так далее. 

"Мы предлагаем сделать обязательной трехлетнюю отработку на уровне ПМСП. Только после трёх лет врач может переходить в другие клиники", — говорит Ольга Юрьевна. 

Демушкан добавляет, что, кроме этого, нужно внедрить различные стимулирующие меры. Например, признать врачей ПМСП врачами особой категории и засчитывать год стажа за 1,25 года. То есть человек отработал в поликлинике четыре года, а в трудовой стаж идёт пять лет. 

Ввести дополнительные коэффициенты к заработной плате за определенное количество отработанных на одном месте лет. Продвигать практику, когда часть функций врачей общей практики передают медсестре с высшим образованием. Минздрав уже пытается это внедрить.  

"Очень важно привлечь врачей именно в ПМСП, особенно в сельской местности, потому что мы видим, что здесь большой дефицит участковых врачей, вместо них очень часто работают фельдшеры", — подчёркивает эксперт.  

Она отмечает, что на селе стабильно работают именно медицинские сёстры и фельдшеры: врачи уезжают, а они остаются и лечат пациентов. При этом количество студентов, которые выбирают эти специальности, за последние годы особо не увеличилось. Это опять же говорит о том, что медицинские сёстры чаще врачей остаются  в профессии. 

Итоги исследования эксперты будут учитывать при разработке долгосрочной концепции развития здравоохранения, которую готовит Минздрав. 

Читайте также: 

Казахстану нужны хорошие врачи. В чём проблема нашего медицинского образования

"Кажется, это была последняя капля". Откровения молодого врача из Астаны

"Хочешь нормально проснуться?" Почему врачи берут, а пациенты дают "рахметы"