Маленькой летальности не бывает

Для начала давайте еще раз вспомним, что же такое менингококковая инфекция? Менингококк - это бактерия, которая передается только от человека к человеку. Если человек оказался чувствителен, то микроб из носоглотки быстро проникает в кровь и может вызвать сепсис (менингококцемию) либо проникнуть в оболочки  головного мозга, приводя к их воспалению. Заболевание начинается очень остро, первые симптомы включают лихорадку, выраженную головную боль, возможна спутанность сознания и судороги. Менингококки при разрушении выделяют эндотоксин. Эндотоксин повреждает мелкие кровеносные сосуды, приводя к кровоизлияниям в кожу (так называемая, геморрагическая сыпь), а также во все внутренние органы, в том числе в надпочечники, что приводит к развитию шока и может привести к смерти, буквально в первые часы болезни. К сожалению, даже справившись с сепсисом, шоком, можно ожидать несколько более поздних, но очень тяжелых проявлений болезни. В частности, из-за нарушения кровообращения возникают некрозы, то есть омертвение тканей, которое приводит к необходимости ампутации конечностей.

Словом, заболевание очень опасное и коварное своей молниеносностью, в чём казахстанцы этой весной могли убедиться сами. Чтобы обсудить ситуацию и обменяться опытом с коллегами из других стран в Алматы в филиале Научно-практического центра санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга "Национального центра общественного здравоохранения" МЗ РК провели круглый стол "Бремя менингококковой инфекции", на котором собрались казахстанские клиницисты и приглашённые специалисты из других стран. Иностранные эксперты пояснили, что вспышки менингококковой инфекции происходят по всему миру. Так, за последние 10 лет было порядка 24 тысяч вспышек по всему миру и летальность при них составляла от 6 до 42 процентов. Предсказать и предотвратить вспышки невозможно, значит, остается сосредоточиться на том, чтобы проводить их профилактику, а также купировать вспышки, если они возникли.

Одна из "свежих" вспышек менингококка наблюдалась в 2017 году в Швеции. В этой стране антибиотикопрофилактика, введённая в группе риска сразу же после первого случая, не принесла результатов и появился второй случай, а затем третий. Многие страны имеют свой взгляд на то, что же считать вспышкой. В Швеции ей принято считать два и более случаев. Поэтому после появления новых, связанных между собой случаев, после проведения антибиотикопрофилактики, в стране пришли к выводу, что антибиотики помогают только в тот период, когда их принимаешь. А для того, чтобы остановить распространение вспышки, нужно проводить вакцинопрофилактику в группах риска. Теперь в Швеции принято начинать вакцинопрофилактику после двух связанных между собой случаев заболеваний менингококком. В США два и более случаев в течение трех месяцев, или 10 случаев на 100 тысяч населения – это сигнал к началу вакцинации. Во Франции же при любом случае инфекции начинается вакцинация групп риска. А Великобритания начинает её одновременно и в той же группе, где начата антибиотикопрофилактика.

Какие же группы населения наиболее подвержены риску заболеть менингококковой инфекцией? Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP CDC) рекомендует вакцинацию против менингококка детям и подросткам в возрасте 11-12 лет. Надо отметить, что у детей до 5 лет уровень заболевания ниже, но на эту группу приходится самое большое число летальных случаев. Также повышенному риску подвержены различные коллективы, ведь заражение менингококком происходит при тесном контакте. Поэтому студенты колледжей и вузов, особенно первокурсники, проживающие в общежитиях, а также дети, подростки и "молодые взрослые", проживающие в коллективах, например, в военных училищах, или военных лагерях, солдаты срочной службы – всё это группы, которые подлежат обязательной вакцинации от менингококка в ряде стран. Есть и еще очень важный момент – существуют носители менингококка, которые не болеют сами, но могут представлять угрозу для окружающих. Так, по данным CDC до 10% подростков и взрослых являются бессимптомными носителями. Так называемые "молодые взрослые", - это наиболее частый источник передачи возбудителя в популяции.

Сложность заключается также в том, что менингококковая бактерия имеет различные виды, или как говорят медики, серогруппы. В Казахстане чаще всего заболевание вызывалось менингококками групп A, В, С, W. У нас в стране зарегистрирована комбинированная конъюгированная вакцина от серогрупп ACWY, которая используется в ряде стран, а в Великобритании входит в национальный календарь прививок. Но, как отмечает заведующий кафедрой инфекционных болезней БГМУ, главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям Министерства здравоохранения Республики Беларусь Игорь Карпов, цель научного сообщества – это разработка универсальной вакцины, которая бы закрывала все самые основные серогруппы менингококковой инфекции, которые представляют определенную угрозу для населения.

"Вакцинация сегодня вносит свой вклад в управляемость менингококковой инфекцией переводя ее в разряд вакциноуправляемой. В мировой практике существует использование вакцин во время подъема заболеваемости, прежде всего, в отношении контингента риска. Существует опыт применения и использования ее в различных коллективах. Обычно выбираются контингенты наиболее уязвимые для данного заболевания. Однозначно считается, что это возраст 12-13 лет и старше. Проще говоря – это старшие дети и, так называемые молодые взрослые, которые поступают в колледжи и вузы, социально активны и много общаются в своей среде сверстников. Им рекомендуется вакцинация для повышения напряженности иммунитета против этой инфекции. Все это также носит характер профилактики высокой заболеваемости в целом в популяции. И я хочу сказать, что маленькой летальности от вакциноуправляемых инфекционных заболеваний не бывает, и пока она вообще существует, человечество будет добиваться полного нивелирования самой проблемы. А это можно сделать только путем профилактических мероприятий", - считает Игорь Карпов.

Бактерии легко путешествуют по миру. Поэтому если ранее какие-то серогруппы не встречались в той, или иной стране, то они могут быть туда завезены. Так, попадание некоторых серогрупп в Европу связывают с возвращением паломников с Хаджа и Умры из Саудовской Аравии, где ситуация с менингококком неблагополучная, а возникновению вспышек способствует, в том числе, и большое скопление людей.

Весьма показательно и исследование, проведённое среди жителей Сингапура в 2001 году на предмет носительства менингококков до и после Хаджа. Его результаты показали, что до паломничества показатель составлял 0,5%, а после – уже 17%. Эти данные показывают, что не получивший вакцину паломник может и не заболеть сам, но стать носителем. И в последствии заразить кого-то из своего ближнего окружения и первыми "под ударом" окажутся дети.

Особо следует отметить, что по окончании сезона Хаджа сейчас начался, так называемый, "малый хадж" - Умра. Он продлится в течение всего года и, как мы отметили выше, поездка в Саудовскую Аравию сопряжена с определенными рисками в отношении менингококковой инфекции, от которых себя можно и нужно защитить. Вакцинация от менингококка является обязательной для всех, кто отправляется в Мекку и Медину и без её прохождении невозможно получить визу.

"Хадж и Умра сопровождаются определёнными рисками заболеть менингококковой инфекцией сразу по двум серьезным причинам. Во-первых, Саудовская Аравия относится к гиперэндемической зоне высокого риска заболеваемости менингококковой инфекцией. Её также называют "менингитным поясом", охватывающем районы, расположенные между югом Сахары и экваториальным лесом, Красным морем и Атлантическим океаном. Во-вторых, менингококк передается только от человека к человеку воздушно-капельным путем или при тесном общении. Поэтому благоприятная среда для распространения этого инфекционного заболевания – большое скопление людей, тесный контакт на расстоянии до метра в течение нескольких часов. Чтобы защитить себя от возможного заболевания во время Хаджа и Умры необходимо получить прививку от менингококковой инфекции четырехвалентной вакциной (ACWY) и сделать это желательно не менее чем за 10 дней до прилета в Саудовскую Аравию, чтобы успел выработаться иммунитет. О наличии прививки конъюгированной вакциной выдается сертификат сроком действия до 5 лет. А если в сертификате не написано какой именно вакциной прививали - срок действия сертификата три года. Согласно рекомендациям Министерства Здравоохранения Королевства Саудовской Аравии  паломники некоторых стран должны предъявить и сертификат на вакцинацию от полиомиелита, но Казахстан в список этих стран не входит», - рассказала Начальник управления мониторинга за вакциноуправляемыми инфекциями и иммунопрофилактики Филиала Научно-практического центра санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга "НЦОЗ" МЗ РК Айнагул Куатбаева.

В связи с тем, что в Казахстане стало известно об участившихся случаях подделок вакцинальных сертификатов о профилактике менингококковой инфекции, подаваемых для получения визы на посещение Королевства Саудовской Аравии, в этом году появилась рекомендация от "Хадж фонда" при Духовном Управлении Мусульман Казахстана (ДУМК) и главного санитарного врача Казахстана Жандарбека Бекшина о том, где именно можно получить вакцинацию в преддверии Хаджа и Умры. В Атырауской области - это филиал ТОО Open clinic, Атырау, Студенческий переулок, 205 А; в Жамбылской области - филиал ТОО "НКЦКТ", поликлиника ZHANUYA, Тараз, ул. Пушкина, 41; в Южно-Казахстанской области - Шымкентская городская больница № 1 (Шымкент ул. Г. Иляева, 51); в Алматы  - в клинике вакцинации ТОО "Фармаком" (ул. Карасай батыра, 30; ул.Бузурбаева, 24) в Медицинском центре IMC (ул. Муканова, 235); в Астане – в  филиале ТОО Open clinic (пр. Отырар, 8/2).

К сожалению, бактерии не знают границ, но опыт других стран и знания, которыми делятся с казахстанскими медиками международные эксперты, помогают нам вырабатывать более эффективные методы борьбы с опасными инфекциями, а главное – методы их профилактики. Ведь болезнь всегда легче и выгоднее предупредить, нежели лечить. И это основное, что мы должны помнить.