ФСМС переводит тысячи клиник на платформу Qalqan - что важно знать пациентам

В Казахстане начали внедрять новую цифровую платформу Qalqan, через которую будут проходить все финансовые процессы в медицине. В Минфине обещали, что до 15 апреля на Qalqan перейдут все медицинские организации, которые работают с фондом медстрахования. Корреспондент TengriHealth разбиралась, как это изменит систему ОСМС, что это значит для пациентов и нужно ли им что-то делать.

Qalqan — что это за платформа и зачем она нужна 

Сейчас клиники — государственные и частные — подключены к разным платформам. 10 февраля на заседании правительства Касым-Жомарт Токаев упомянул, что "в системе здравоохранения действует более 30 разрозненных информационных систем, которые так и не были полноценно интегрированы". По словам Президента, это стало одной из причин злоупотреблений при расходовании бюджетных средств. 

Буквально через месяц, 19 марта, глава фонда социального медицинского страхования (ФСМС) Гульмира Сабденбек озвучила результаты анализа действующей системы медстрахования и представила новую модель ОСМС 2.0.

Одно из важный нововведений — платформа Qalqan, которая "должна обеспечить полную цифровизацию процессов финансирования и интеграцию с медицинскими информсистемами".

Позже руководитель фонда объяснила, что Qalqan "не создаётся как отдельная новая система поверх уже существующих решений: речь идёт о переходе на более современную технологическую платформу, которая уже используется в Министерстве финансов".

В ответе на наш запрос в ФСМС сообщили, что Qalqan является центральной цифровой платформой отрасли здравоохранения, которая обеспечит переход к качественно новому уровню управления финансовыми потоками в системе ОСМС и ГОБМП (гарантированный объём бесплатной медицинской помощи).

Она будет объединять сведения медицинских организаций и данные разных государственных информационных систем.

"При этом Qalqan не предусматривает отказ организаций от действующих медицинских информационных систем, используемых для клинической деятельности, записи на приём, оформления медицинской документации и иных операционных процессов. Платформа не заменяет такие системы, а обеспечивает их интеграцию в части, необходимой для автоматизации процессов финансирования, учёта и контроля", — прокомментировали в ФСМС. 

Сколько медицинских организаций перейдёт на платформу Qalqan

В ФСМС сообщили, что Информационно-учётный центр Минфина при методологической поддержке Фонда уже осуществил запуск Единого портала финансирования здравоохранения Qalqan.

В настоящее время (ответ на запрос мы получили 14 апреля — прим. редакции), по результатам первого этапа в Qalqan:

• создан личный кабинет медицинских организаций;
• оцифрованы юридические и ресурсные данные (лицензии, мощности, площади) всех медицинских организаций — поставщиков и соисполнителей, оказывающих медицинскую помощь в рамках ОСМС и ГОБМП. 

Сейчас с фондом медстрахования работает 1865 медицинских клиник — из них 1424 заключили соглашения по использованию сервиса "Qalqan". Это 76 процентов от общего объёма.

"Планируется завершить процесс перехода медицинских организаций, оказывающих помощь в рамках ОСМС и ГОБМП, на цифровой сервис финансирования здравоохранения "Qalqan" в срок до 15 апреля 2026 года", — сообщили в фонде. 

Чуть позже на заседании правительства министр финансов Мади Такиев сообщил, что к сервису подключены более 1600 медицинских организаций. И отметил, что суммарный потенциальный экономический эффект от внедрения модели ОСМС 2.0 и реформы системы медстрахования составит 255,2 миллиарда тенге.

Какие функции у платформы Qalqan? 

По данным фонда медстрахования, это: 

• формирование электронного досье медицинских организаций с автоматической проверкой подлинности данных через государственные базы;
• полный цифровой цикл закупа медицинских услуг от публикации объявлений до заключения договоров с клиниками, которые оказывают услуги гражданам;
• автоматизированная проверка оказанных медуслуг и первичный антифрод-контроль (он не даёт "накрутить", "приписать" или незаконно получить деньги — прим. редакции);
• формирование актов и проведение платежей через систему казначейства (через неё проходят все бюджетные средства — прим. редакции)
• интеграция с ключевыми информационными системами Министерства здравоохранения и медицинскими информационными системами.

Как заверяют в фонде, благодаря платформе можно будет планировать, прогнозировать и оценивать эффективности развития системы здравоохранения.

"Такой подход позволит обеспечить сквозную прослеживаемость процессов, повысить достоверность данных, сократить объём ручных операций и создать условия для принятия своевременных и обоснованных управленческих решений", — цитируем ответ на запрос. 

Что о платформе Qalqan нужно знать пациентам? 

Самый главный вопрос для обычного человека: изменится ли что-то после начала работы новой цифровой системы? Смогут ли пациенты пользоваться платформой Qalqan? Нужно ли им сейчас что-то делать?

В фонде ответили, что с практической точки зрения платформа Qalqan не предназначена для прямого использования пациентами. Она создаётся как инфраструктурная система для автоматизации процессов финансирования медицинской помощи, учёта, контроля и взаимодействия между участниками системы здравоохранения, то есть в первую очередь клиниками. 

"Пациентам не нужно проходить регистрацию в системе Qalqan, скачивать отдельное приложение или предпринимать какие-либо специальные действия для начала её использования", — пояснили в ФСМС. 

"Вместе с тем внедрение Qalqan должно обеспечить косвенный положительный эффект для граждан за счёт повышения прозрачности учёта оказанных медицинских услуг, усиления механизмов контроля, снижения риска ошибок и дублирования, а также повышения оперативности финансовых процедур в системе здравоохранения", —  добавили в фонде. 

Ранее руководитель Информационно-учётного центра Жанасыл Оспанов говорил, что "на уровне пациента в системе Qalqan будет аккумулироваться информация по услугам, госпитализациям, анализам, назначениям, медицинским расходам, разбивка затрат по ОСМС, ГОБМП. В настоящее время все эти данные разрознены и пациент зачастую не может видеть полную картину".

Qalqan, по словам Оспанова, обеспечит единый сквозной маршрут пациента. Граждане получат возможность сообщать о несоответствиях, что позволит создать механизм "народного контроля".

Придётся ли скачивать новое мобильное приложение?

Создадут ли отдельное мобильное приложение Qalqan для пациентов и клиник? В фонде рассказали, что пока делать этого не планируют. Но дополнительный цифровой сервис всё-таки может появиться.

Сейчас Минфин совместно с Министерством искусственного интеллекта и цифрового развития и Минздравом прорабатывает вопрос по выводу цифровых сервисов для граждан в мобильное приложение eGovMobile. 

Предполагается, что он будет действовать в формате личного кабинета, через который можно будет:

• вернуть ошибочно перечисленные деньги (взносы — прим. редакции) в ФСМС;
• проверить историю получения медицинских услуг;
• подтвердить факт оказания медицинских услуг и оценить их качество.

"Таким образом, доступ граждан к соответствующим цифровым сервисам предполагается обеспечить через уже действующую государственную цифровую экосистему без необходимости установки отдельного приложения", — сообщили в фонде. 

Чем платформа Qalqan отличается от других медицинских систем?

Можно ли будет через Qalqan записаться на приём, получить результаты анализов и проверить посещение клиник или расписание приёма врачей?

В фонде обратили внимание на принципиальную разницу портала финансирования здравоохранения Qalqan и мобильных приложения для пациентов, в частности, "Дамумед".  

"Сервисы, связанные с записью на приём, получением результатов анализов, просмотром расписания врачей и другими вопросами, касающимися получения медицинской помощи, относятся к уровню медицинских организаций и используемых ими информационных систем", — пояснили нам. 

Платформа Qalqan:

• не является медицинской информационной системой;
• не вмешивается в лечебно-диагностический процесс;
• не предназначена для управления расписанием врачей, очередями и маршрутизацией пациентов;
• не увеличивает нагрузку на медицинских работников.

Основная задача платформы Qalqan — автоматизация полного цикла процессов, связанных с финансированием медицинских услуг, включая учёт, контроль, проверку, формирование финансовых документов и сопровождение расчетов в системе ОСМС и ГОБМП.

При этом, как сообщили в ФСМС, Qalqan будет обеспечивать прозрачность и эффективность процессов, оставаясь надсистемной платформой финансового управления отраслью.

Иначе говоря, записываться на приём или получать результаты анализом можно привычными способами: через "Дамумед", регистратуру клиники или личный кабинет eGovMobile.

Ранее мы писали о том, почему ФСМС передали из Министерства здравоохранения в Министерство финансов и что это значит для самой системы и для пациентов.  

Читайте также: 

Повернуться лицом к пациенту, а не “натягивать“ план - эксперты о финансировании ФСМС

Как проверить, не “воруют” ли деньги в ОСМС под вашим именем

ОСМС в Казахстане: главные изменения в медстраховании в 2026 году