Қазақша
Русский
ПОДЕЛИТЬСЯ
+7 (777) 001 44 99
Социальные сети
Казахстанцы всё чаще сталкиваются с ситуацией, когда в мобильных приложениях видят медицинские услуги, которые они не получали. Формально деньги у гражданина никто не "списывает", но клиника может получить оплату из фонда социального медицинского страхования (ФСМС) по ИИН пациента. Где проверять услуги, что делать, если вы обнаружили приписки и сколько таких случаев выявляют, читайте инструкцию-разбор от TengriHealth.
16 января премьер-министр Олжас Бектенов поручил передать ФСМС из Министерства здравоохранения в ведение Министерства финансов. В тот день стало известно о фактах приписок, двойного финансирования и "лечения" умерший пациентов. После громких проверок Фонда социального медицинского страхования мы решили выяснить, каким образом возникают подобные нарушения.
В ФСМС признали, что случаи неподтверждённых услуг действительно выявляют. При этом там настаивают, что оплачивают медицинским организациям только фактически оказанную помощь.
"Оформление и оплата медицинских услуг в системе ОСМС без фактического участия пациента, включая приёмы врачей, консультации, лабораторные исследования, диагностические процедуры (КТ, МРТ и другие), а также госпитализации, законодательством не предусмотрены и не допускаются", — сообщили в фонде.
Проще говоря, любая медицинская услуга, которая в информационных системах отображается как оказанная конкретному человеку, должна быть подтверждена медицинскими записями.
В ФСМС объяснили, что в их системе не существует индивидуальных счетов гражданина. Все деньги, которые люди перечисляют в фонд, попадают в "общий котёл".
"В фонде социального медицинского страхования аккумулируются взносы населения. Эти средства направляются на оплату оказанной медицинской помощи. Как таковых "счетов гражданина" не существует", — пояснили в ФСМС.
Соответственно, нельзя зайти в "личный кабинет", как, скажем, в ЕНПФ, и проверить, сколько денег на счету пациента. Но в какой-то степени контролировать расходы фонда может каждый казахстанец, по крайней мере, отлеживать, не заплатил ли он за услуги, которые человек на самом деле не получал.
Обычно схема приписок выглядит так:
В ФСМС сообщил, что в ходе мониторинга определяют случаи, когда факт получения медпомощи не подтверждается.
По данным ФСМС, за последние три года их было:
В фонде добавили, что ведётся работа по "минимизации и исключению подобных ситуаций".
ФСМС называет сразу несколько платформ, на которых человек может проверить перечень медуслуг, оформленных на его имя в рамках ГОБМП и ОСМС:
По данным ФСМС, после авторизации в приложениях пользователю будут доступны:
Стоить отметить, что в фонде уточнили, что в интерфейсе не всегда можно увидеть сумму, которую они заплатили за помощь пациенту. В большинстве приложений эта информация либо не отображается, либо доступна частично.
Корреспондент TengriHealth попыталась проверить свою историю медицинских услуг через приложение eGov Mobile. Однако в этот момент раздел eDensaulyq не загрузился, из-за чего получить доступ к данным сразу не удалось.
После этого мы попробовали найти полный список оказанной медпомощи через портал egov.kz. Однако выяснилось, что на сайте нет сервиса, который бы отображал всю "медицинскую" историю пациента (приёмы, консультации, анализы, КТ, госпитализации).
В едином контакт-центре 1414 нам сообщили, что на портале egov.kz можно получить информацию только по услугам, связанным с получением бесплатных лекарственных средств.
Для проверки в этой системе нужно:
В разделе действительно отображаются приёмы у врача, диагностика, анализы, рецепты на препараты, больничные листы, справки, направления, выписки из стационара и другие данные. Перейдя в каждый из подразделов, вы сможете отследить, не приписали ли вам лишние услуги.
Сделать скриншот данных из приложения, записать дату, название клиники, вид услуги. Это пригодится, если придётся писать обращение через eOtinish.
В ФСМС дали чёткий алгоритм, куда обращаться в подобных случаях.
Также в фонде сообщили, что сейчас разрабатывается мобильное приложение Qoldau 24/7. В нём планируют предусмотреть механизм, с помощью которого пациент сможет подтверждать факт оказанных услуг или сообщать о приписке. По данным ФСМС, срок рассмотрения обращений через Qoldau 24/7 — пять рабочих дней.
Возвращают ли деньги в фонд, если приписку подтвердили?
"Да, средства возвращаются в ФСМС, если факт приписки медицинских услуг подтверждён", — заявили в фонде.
Все неподтверждённые случаи оформляют заключением и, если речь идёт о крупных суммах, направляют материалы в правоохранительные органы.
По данным ФСМС, материалы направляются в правоохранительные органы, если:
Кроме этого, ФСМС применяет меры экономического воздействия к поставщикам услуг, иначе говоря, штрафует клиники или расторгает с ними договор. Решение о привлечении к ответственности врачей или руководителей клиник, допустивших нарушения, принимают правоохранители.
ФСМС привел данные по областям.
2023 год
2024 год
2025 год (оперативные данные)
В фонде отдельно уточнили: приписки выявляются и в государственных, и в частных клиниках.
ФСМС настаивает: называть приписки системной проблемой некорректно.
"Факты приписок действительно выявляются. Как правило, они связаны с нарушением договорных обязательств конкретными медицинскими организациями либо отдельными должностными лицами", — отметили в фонде.
В ФСМС рекомендуют:
Как казахстанцам вернуть лишние взносы за ОСМС: инструкция
Напомним, ранее проверка ФСМС вскрыла масштабные нарушения в системе. В документах фиксировали случаи, когда один врач в Астане якобы принял 1 442 пациента за день, другой — провел 4 832 приёма за месяц. Также в отчётах появлялись медицинские услуги, оформленные на умерших людей, и сотни тысяч скринингов, которые не совпадали с полом пациента — вплоть до маммографии у мужчин.
Отдельно выявили массовые приписки лекарств детям и случаи, когда на одного человека за сутки "списывали" тысячи препаратов.
После анализа премьер-министр Олжас Бектенов поручил передать материалы по фактам нарушений в правоохранительные органы и перевести ФСМС в ведение Министерства финансов, чтобы ведомство контролировало финансовые потоки и наводило порядок в системе.
20 января Президент Касым-Жомарт Токаев поддержал решение премьер-министра о передаче Фонда обязательного медицинского страхования в ведение Министерства финансов.
Как заявил Токаев, в фонде выявили "массу нарушений и злоупотреблений", в том числе "банальные приписки и вопиющие факты фальсификаций документов с целью хищений государственных средств в огромных масштабах".