Қазақша
Русский
Каждый год во всем мире тысячи людей погибают из-за инфекций, которые раньше легко поддавались лечению. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила эту проблему в топ-10 глобальных угроз человечеству в XXI веке.
Если опасные новые вирусы до нас могут не дойти, то угроза антимикробной резистентности (АМР) уже прочно вошла в нашу жизнь. О том, что это такое, почему привычная таблетка из аптеки или маркетплейса грозит массовыми смертями и как в Казахстане планируют ужесточать контроль продажи антибиотиков, TengriHealth рассказали эксперты.
Что такое антибиотикорезистентность и почему ВОЗ бьёт тревогу
Антибиотикорезистентность — это способность бактерий вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Из-за неё лекарства перестают эффективно уничтожать инфекцию или останавливать её рост.
Вот несколько основных причин, из-за которых она возникает:
- Бесконтрольный и неоправданный приём антибиотиков.
Например, человек начинает принимать такие препараты при вирусных инфекциях — при ОРВИ или гриппе. Хотя известно, что антибиотики влияют только на бактерии, бороться с их помощью с вирусами бесполезно.
- Самостоятельное прекращение лечения после улучшения самочувствия.
Антибиотики важно пить курсом, который назначил врач, иначе эффективность терапии снижается и позже вновь приходится их применять. А это в конце концов влияет на устройчивость бактерий к антибиотикам.
- Неправильная дозировка имеет те же последствия, что и сокращение курса лечения.
- Чрезмерное применение антибиотиков в животноводстве и сельском хозяйстве. Мы, хотим того или нет, всё равно употребляем с пищей — с мясом, например, остатки таких препаратов.
Эрик Байжунусов, руководитель Национального центра общественного здравоохранения (НЦОЗ) Минздрава, образно объясняет, что происходит с человеком, когда он выпивает антибиотик.
"Приём антимикробных препаратов похож на взрыв атомной бомбы внутри организма. При воспалении конкретного органа мы получаем лекарство и убиваем все бактерии, которые чувствительны к нему. Образовавшийся вакуум заполняется грибками и микробами, на которые антибиотик повлиять не может. А выжившие микробы эволюционируют и вырабатывают резистентность. Они тоже хотят существовать и развиваться".
Он говорит, что мультирезистентность — нечувствительность ко всем известным препаратам — стала одной из главных проблем медицины.
Мировая наука не успевает разрабатывать новые средства: стоимость создания одной молекулы превышает миллиард долларов, на процесс уходит до 10 лет, при этом 95 процентов разработок терпят неудачу.
Масштаб проблемы колоссален: по прогнозам ВОЗ, к 2040 году от этой причины в мире могут погибнуть около 30 миллионов человек.
"Ситуация в Казахстане также вызывает тревогу. По результатам исследований, в нашей стране ежегодно регистрируется свыше 7,5 тысячи случаев АМР, подтверждённых лабораторно. Наша страна занимает 76-е место среди 204 стран по распространенности этой угрозы", — приводит данные эксперт.
"Мы теряем оружие": что видят врачи в больницах
С рисками, о которых предупреждает ВОЗ, казахстанские медики сталкиваются каждый день в стационарах.
Клинический фармаколог Алуа Искакова за семь лет работы в одной из больниц Астаны наблюдает пугающую динамику: с каждым годом выявляется всё больше микроорганизмов, нечувствительных к базовому арсеналу препаратов, применяющихся в больницах.
"У фармакологов есть понятие "параллельного ущерба". Это ситуация, когда медики в своей практике повсеместно используют антибиотики широкого спектра — например, всем известный цефтриаксон. В итоге устойчивость развивается даже у тех микроорганизмов, на которые этот препарат изначально не был направлен", — поясняет Искакова.
Эту точку зрения разделяет врач-исследователь Назарбаев Университета Юлия Семёнова.
"Как клиницист, я видела случаи, когда перестают работать антибиотики, которые мы раньше успешно применяли. Сначала мы думали, производитель стал делать хуже, но оказалось, бактерии просто адаптируются. Они существуют на Земле гораздо дольше нас и приспосабливаются к неблагоприятным условиям среды намного быстрее", — отмечает эксперт.
Слова врачей подтверждаются конкретными цифрами.
В рамках проекта "Карта устойчивости к антибиотикам" команда Юлии Семёновой проанализировала профиль резистентности кишечной палочки (основного возбудителя циститов и уретритов).
Исследования показали значительный рост резистентности базовых патогенов (микробов), вызывающих те или иные заболевания, к препаратам. Изменения произошли в период с 2019 по 2024 год:
- Ампициллин: рост резистентности с 43,7 до 58,6 процента.
- Цефтриаксон: рост с 22,9 до 41,2 процента.
- Ципрофлоксацин: рост с 15,6 до 27,9 процента.
- Меропенем: рост с 0 до 2,89 процента.
"Средний годовой прирост резистентности составляет около 8,6 процента. Это прямой результат чрезмерного и неправильного потребления препаратов", — констатирует Семёнова.
Проще говоря, в год становится почти на 10 процентов больше бактерий, на которые привычные антибиотики уже не действуют.
И это касается всех, независимо от того, применяет человек антибиотики или нет, и правильно ли он это делает. Потому что заразиться инфекцией, которую трудно вылечить, может любой.
На какие группы делятся антибиотики
Согласно градации ВОЗ, все антибиотики делятся на три группы:
- доступные (access),
- требующие наблюдения (watch),
- резервные (reserve).
Правило ВОЗ простое: более чем в 70 процентов случаев нужно лечить препаратами "доступа", в 30 процентах подключать группу "наблюдения" и лишь в менее чем в одном проценте случаев прибегать к антибиотикам "резерва".
Реальность в Казахстане отличается от международных стандартов. Эрик Байжунусов приводит статистику, которой располагает Национальный центр развития здравоохранения: по итогам 2024 года использование антибиотиков группы доступа у нас составило лишь 45 процентов.
"В 2025 году по стране выписан 237 631 рецепт на бесплатное получение антибиотика. И в 62 процентах случаев это были препараты из второй группы наблюдения! Которые должны применяться реже, чем это происходит в нашей стране. Особенно это касалось лечения детей до 14 лет! Мы растим поколение с возможной резистентностью", — обозначает масштаб проблемы специалист.
Юлия Семёнова подкрепляет эти данные другими исследованиями: топ самых продаваемых антибиотиков в стране возглавляют препараты, которые международные регуляторы держат под строгим контролем.
"Самый потребляемый антибиотик у нас — азитромицин. За ним идут ципрофлоксацин и левофлоксацин. Американское агентство FDA и европейское EMA выпускают предупреждения об этих препаратах в "чёрных рамках" — это максимальный уровень риска. Они могут вызывать последствия, которые проявляются спустя месяцы и могут привести к инвалидности".
При этом казахстанцы по-прежнему злоупотребляют инъекциями. Международные эксперты рекомендуют, чтобы доля инъекционных антибиотиков составляла не более 20 процентов. Но в Казахстане этот показатель — 27 процентов, пациенты просто не верят в эффективность таблеток.
Антибиотик за 30 минут без рецепта: как маркетплейсы усугубляют кризис
Эксперты говорят, что главный драйвер роста резистентности в нашей стране — самолечение, помноженное на катастрофическую доступность лекарств. Чтобы доказать масштаб проблемы, команда Национального центра общественного здравоохранения провела собственный эксперимент.
"Мы проанализировали почти все сайты и маркетплейсы, которые продают лекарства. И убедились, что купить можно всё! Мы заказали антибиотик резерва, и он был доставлен в течение 30 минут без всякого рецепта. Это грубейшее нарушение всех норм медицины. Контроль в этой сфере должен быть жесточайшим", — считает Эрик Байжунусов.
Клинический фармаколог Алуа Искакова добавляет, что такая ситуация недопустима в мировой практике. Например, в США и большинстве стран Европы нет аптек, которые свободно продают антибиотики.
"Вы идёте к врачу, он выписывает рецепт ровно на то количество таблеток, которое нужно на курс. А у нас люди пишут, что главным достоинством препарата является то, что его продают без рецепта".
Не менее опасна ситуация с частными процедурными кабинетами при аптеках, где пациентам без назначения делают инъекции.
"Люди думают, что если сделать кожную пробу перед уколом, это их обезопасит. Но на самом деле мировая практика показывает, что это по сути бытовая "царапина", которая не даёт никакого представления о том, как на самом деле организм среагирует на препарат", — предупреждает Алуа Исакова.
Она объясняет, что анафилактический шок может случиться не только на первое введение препарата, но и на повторные. И это происходит даже чаще. Человек можете получить укол один, два раза, а на третий организм выдаст тяжелейшую реакцию. Если в этот момент он будет находиться в кабинете без реанимационного набора и квалифицированного специалиста, спасти его не смогут.
Реакция Минздрава: ужесточение контроля и запрет онлайн-продажи
В июне 2026 года министр здравоохранения Акмарал Альназарова поручила принять меры по борьбе с устойчивостью к антибиотикам:
- усилить контроль продажи антибактериальных препаратов без рецепта,
- расширить использования системы маркировки лекарств,
- повысить приоритет регистрации антибиотиков с низким риском развития устойчивости.
Чуть позже глава Комитета медицинского и фармацевтического контроля рассказал, что в Казахстане предлагают полностью запретить реализацию рецептурных препаратов, включая популярные антибиотики, на маркетплейсах. Сделать это могут уже осенью
Не все казахстанцы поддерживают эти инициативы. Но эксперты считают, что ужесточение продажи — неизбежная мера, без которой не получится остановить растущую резистентность.
"Пациенты жалуются, потому что им закрывают лёгкий доступ к привычным препаратам. Они не понимают, что их не лишают чего-то хорошего, а наоборот — ограждают от серьёзных рисков. Ужесточение продажи — абсолютно правильный шаг, направленный на защиту здоровья населения", — заявляет Семёнова.
Она считает, что в противном случае последствия будут фатальными. Молодой, здоровый человеке сможет побороть инфекцию. Но если на его месте окажется ребёнок, пожилой человек, пациент, который получает лечение от рака или перенёс трансплантацию органов или суставов, то для них обычные инфекции, тот же цистит, будут опасны развитием осложнений.
"Доступные антибиотики помогать им не будут. А новых препаратов на рынок выходит очень мало", — предостерегает врач-исследователь Назарбаев университета.
Системный подход: от отказа от самолечения до вакцинации
Эксперты отмечают, что одних запретов на продажу недостаточно. Решение проблемы требует комплексного подхода на всех уровнях.
1. Отказ от самолечения. Привычка казахстанцев назначать самим себе серьёзные препараты при первой же простуде сводит на нет любые усилия системы здравоохранения.
"Людям важно уяснить: нельзя заниматься самолечением и хранить дома антибиотики. У нас так устроена психология: мы курс, назначенный врачом, не допили. Таблетки остались, их срок годности истекает, и человек их кому-то передаёт, либо сам применяет при следующем недомогании, но уже без назначения. Это недопустимо", — говорит Юлия Семёнова.
2. Увеличение количества клинических фармакологов в стационарах.
Алуа Исакова отмечает, что такие специалисты в больницах жизненно необходимы и помогают врачам уходить от привычных, но не всегда правильных назначений, которые часто передаются как "шаблоны" от старших коллег.
3. Экспресс-диагностика вирусных инфекций в поликлиниках. Её отсутствие приводит к тому, что препараты назначаются "на всякий случай" или по ложным симптомам.
"Мы часто заболеваем вирусной инфекцией и думаем, что можно понять, когда в организме стали развиваться бактериальные осложнения, которые можно лечить антибиотиками. Ориентируемся на цвет слизи, выделений из носа, но это неправильно. Нужно, чтобы на уровне первичного звена применялись тесты быстрой диагностики. Врач делает его и сразу понимает: бактериальная это инфекция или вирусная, и уже здесь решает — назначать антибиотик или нет. У нас эти тесты в широком доступе пока отсутствуют", — констатирует Семёнова.
4. Вакцинация как защита от осложнений.
Отказ от прививок напрямую влияет на рост антибиотикорезистентности. Когда человек не вакцинирован (например, от гриппа), он болеет тяжелее, вирус ослабляет иммунитет и к нему присоединяется бактериальная инфекция, которую лечат антибиотиками.
Эксперты сходятся во мнении, что проблема антибиотикорезистентности требует изменения менталитета. Люди должны чётко понимать, что антибиотики — это исчерпаемый ресурс. Чем позже мы осознаем эту глобальную угрозу, тем быстрее приблизимся к эпохе, когда люди снова начнут массово умирать от простых инфекций.
Материал подготовила Карина Мингалеева
+7 (777) 001 44 99
