Қазақша
Русский
Несколько лет назад у 53-летнего жителя Восточного Казахстана выявили онкологическое заболевание — хронический лимфолейкоз. Лечение сразу не начали: при этой болезни врачи часто применяют тактику "наблюдай и жди" и переходят к терапии только при появлении показаний. Но пациенту важно регулярно проходить обследования и оставаться под наблюдением врача. Рассказываем, что это за болезнь, на какие симптомы важно обращать внимание и кто находится в группе риска.
Житель Усть-Каменогорска Мухаметқали Енсеханов узнал о своём диагнозе — хронический лимфолейкоз — случайно, во время обычного профосмотра на работе. Никаких симптомов у него не было, и медиков насторожили только "нехорошие" анализы крови.
"Я ничего не чувствовал, всё было хорошо. Просто на очередном медосмотре мне сказали пересдать анализы. После повторных направили к гематологу, я тогда даже не знал, что это за врач. Поехал, нашёл специалиста, и она сразу сказала: у вас хронический лимфолейкоз, это рак крови. Мы с женой очень сильно испугались, хотели ехать лечиться за границу, но врач объяснила: лечение везде одинаковое", — рассказывает он.
Енсеханов узнал о своём диагнозе, когда ему было 53 года, сейчас уже 62.
"Когда мне только поставили диагноз, врачи сразу сказали, что будут просто наблюдать. Примерно два года я так и ходил, ничего не беспокоило, только регулярно сдавал анализы. Потом появилась слабость, и меня сразу госпитализировали. В больнице прошёл химиотерапию, назначили другие препараты. Пять лет я их принимал, всё было нормально, но потом состояние снова ухудшилось", — описывает мужчина свой опыт.
В 2024 году с ухудшением состояния пациент был госпитализирован в Центр онкогематологии и трансплантации костного мозга Национального научного онкологического центра в Астане. Там пациенту скорректировали терапию и был назначен таргетный препарат, закупленный общественным фондом "Қазақстан халқына", и с тех пор он чувствует себя нормально, но постоянно контролирует своё состояние: каждый месяц сдаёт анализы, раз в три месяца посещает гематолога. При этом Есенханов продолжает работать слесарем-машинистом и отказывается от оформления инвалидности.
"Пока мне здоровье позволяет работать. Работаю посменно, потом уйду на пенсию", — заключает он.
По данным электронного регистра онкологических больных, на 31 декабря 2025 года в Казахстане всего насчитывалось 1025 пациентов с таким же диагнозом. Только за последний год его выявили у 173 человек. Медики относят хронический лимфолейкоз к редким заболеваниям, однако речь всё равно идёт о сотнях пациентов.
Хронический лимфолейкоз и что для него характерно
Азат Карабеков, практикующий врач-гематолог, заведующий отделением лимфопролиферативных заболеваний Центра онкогематологии и трансплантации костного мозга Национального научного онкологического центра в Астане, объясняет, что такое хронический лимфолейкоз.
"Хронический лимфолейкоз — это онкогематологическое заболевание из группы лимфопролиферативных. При нём нарушается цикл созревания В-лимфоцитов — клеток крови, отвечающих за иммунитет и борьбу с инфекциями. В результате мутаций эти клетки перестают погибать в положенный срок и начинают накапливаться. Мы видим это по анализам — в виде повышенного уровня лейкоцитов и лимфоцитов. Кроме того, такие клетки могут накапливаться в лимфатических узлах и других органах, чаще всего именно в лимфоузлах, что приводит к их увеличению".
Врач говорит, что пациенты с хроническим лимфолейкозом действительно часто не нуждаются в том, чтобы быстро начинать лечение.
"Иногда мы подтверждаем диагноз, но не начинаем лечение, а оставляем пациента под наблюдением. Это вызывает тревогу, мол, у меня рак крови, а ничего не делают. Но в большинстве случаев заболевание протекает медленно, и терапию начинают только при наличии показаний. Исследования показывают, что раннее лечение без необходимости не улучшает выживаемость, а иногда даже ухудшает её из-за токсичности. Поэтому тактика "наблюдай и жди" оправданна", — объясняет специалист.
Доктор Карабеков уточняет, что в группе риска прежде всего находятся люди старшего возраста — заболевание выявляют в 65–70 лет, но встречается хронический лимфолейкоз и у более молодых пациентов. У мужчин это заболевание диагностируется в два раза чаще, чем у женщин. По данным некоторых исследований, болезнь преимущественно встречается среди европеоидной расы. Хотя и тут есть исключения.
"В Казахстане мы видим, что хронический лимфолейкоз в большинстве случаев встречается в северных регионах, чем в южных. Возможно, это связано с тем, что там выше доля населения европеоидной расы. При этом чётких критериев, по которым можно заранее определить, что у конкретного пациента высокий риск развития этого заболевания, на сегодняшний день нет", — подчёркивает специалист.
Каковы признаки хронического лимфолейкоза
Несмотря на то что в отдельных случаях хронический лимфолейкоз протекает бессимптомно, Азат Багланович перечисляет признаки, которые могут его сопровождать и на которые стоит обращать внимание, это так называемые B-симптомы — необоснованная слабость, потливость, снижение веса и частые инфекционные заболевания.
"Но основная сложность не в постановке самого диагноза, а в том, чтобы правильно определить группу риска пациента, для чего нужны молекулярно-генетические исследования. Сам диагноз сегодня устанавливается достаточно точно: в Казахстане улучшились возможности диагностики. Мы анализируем клетки и можем определить, относится ли заболевание к хроническому лимфолейкозу или к другому виду гематологической патологии. Поэтому в постановке диагноза, как правило, проблем нет", — объясняет специалист.
Углублённые молекулярно-генетические исследования, которые необходимы для точного определения группы риска пациента, пока доступны не во всех регионах Казахстана, хотя именно они позволяют прогнозировать течение заболевания и выбирать оптимальную тактику лечения. По их результатам пациентов разделяют на группы высокого и низкого риска и после подбирают терапию.
Путь пациента с хроническим лимфолейкозом
Карабеков описывает стандартный путь пациента с хроническим лимфолейкозом: чаще всего всё начинается с обращения к терапевту — либо в рамках профосмотра, либо из-за неспецифических жалоб, таких как слабость, потливость или частые инфекции. Пациент сдаёт общий анализ крови, по результатам которого врач может заподозрить гематологическое заболевание.
Далее пациента направляют к гематологу, который при необходимости назначает иммунофенотипирование – лабораторный метод идентификации типов клеток. После этого, в зависимости от наличия показаний, выбирается тактика.
"Если лечение пока не требуется, пациенту рекомендуют наблюдаться: как правило, он посещает гематолога раз в три месяца, при этом ежемесячно сдаёт анализы и ходит к терапевту. Как только появляются показания, пациента направляют на дообследование, включая молекулярно-генетические тесты, и начинают лечение с учётом группы риска. В ряде случаев терапию можно проводить амбулаторно. Мы стараемся по возможности избегать госпитализации, потому что такие пациенты иммунодефицитные, а в стационарах выше риск агрессивных инфекций. Поэтому, если нет прямых показаний, лучше наблюдаться и лечиться в более безопасной среде", — объясняет доктор.
Какие методы лечения хронического лимфолейкоза доступны в Казахстане
Карабеков отмечает, что подход к лечению хронического лимфолейкоза в Казахстане за последние годы существенно изменился: 10–15 лет назад возможности были ограничены — диагноз ставили по общему анализу крови и сразу начинали химиотерапию. Сегодня доступна более точная диагностика и персонализированная терапия с учётом биологии и агрессивности заболевания. Помимо химиотерапии, в стране есть и таргетные препараты, а также другие современные лекарственные опции.
"В Казахстане таргетная терапия доступна, у нас есть уже два ряда препаратов, которые пациенты получают бесплатно через поликлинику. Поэтому крайне важно своевременно поставить диагноз, чтобы подобрать адекватную терапию", — продолжает доктор Карабеков.
В онкогематологии на примере хронического лимфоцитарного лейкоза поколения таргетных препаратов отличаются по эффективности, механизмам действия и профилю безопасности. Эволюция от ранних к более поздним поколениям связана с углублением понимания молекулярных драйверов заболевания (например, сигнальных путей BCR, BTK и BCL2), что позволяет новым схемам терапии действовать более селективно и преодолевать резистентность, возникающую к препаратам предыдущих поколений.
Что касается принципиально новых методов лечения, то, по словам нашего респондента, их в мире пока нет. Несмотря на интерес к биспецифическим антителам и CAR-T-терапии, значимых результатов в этом направлении не случилось, эти подходы остаются на стадии разработки и не вошли в международные рекомендации. Клеточная терапия также пока развита слабо. Остаётся вариант аллогенной трансплантации костного мозга, говорит врач, но он применяется в основном у более молодых пациентов, тогда как заболевание чаще встречается у людей старше 60 лет, которым такую процедуру тяжело перенести.
Можно ли сохранить качество жизни при хроническом лимфолейкозе
Доктор Карабеков поясняет, что при эффективной терапии пациенты сохраняют работоспособность, а качество жизни не страдает.
"Конечно, всегда очень сложно говорить человеку: у вас онкологическое заболевание. Но наша задача — донести, что эту болезнь можно контролировать. Важно не опускать руки. Мы часто объясняем пациентам: многое зависит от того, насколько мы работаем как команда — врач, пациент и его близкие. И если мы все вместе выступаем против болезни, шансы на успех значительно выше", — заключает доктор.
Материал предназначен для широкой аудитории. 050000, Алматы, ул. Кунаева, 77, БЦ Park View, 10-й этаж, 101-й офис, www.astrazeneca.kz.
Информация, предоставленная в данном материале, не представляет собой и не заменяет консультацию врача. Необходимо получить консультацию врача. Номер одобрения — KZ-6791. Дата одобрения — март 2026 года. Дата истечения — февраль 2027 года.
+7 (777) 001 44 99
