Қазақша
Русский
ПОДЕЛИТЬСЯ
+7 (777) 001 44 99
Социальные сети
В социальных сетях появляются посты, в которых казахстанцы спорят о том, как хирурги и анестезиологи проводят экстренные операции, если пациент успел поесть или попить перед наркозом. О том, какой алгоритм существует на самом деле и почему стопроцентной гарантии безопасности нет, разбиралась корреспондент TengriHealth.
Внезапная операция после плотного обеда — это огромный риск для жизни, ведь когда человек находится под наркозом, содержимое его желудка (еда или питьё) может непроизвольно попасть в ротовую полость и потом — в лёгкие.
Одни считают, что риск аспирации ниже риска летального исхода от основного заболевания, а вторые утверждают, что проблему решает обычный назогастральный зонд. Это тонкая гибкая трубка, которую вводят через нос и пищевод — в желудок, чтобы удалить его содержимое.
Врач-анестезиолог Вадим Чурсин объясняет: когда человек находится в сознании, его сфинктеры работают и удерживают пищу внутри. Но как только пациенту вводят препараты для наркоза, мышцы расслабляются, и содержимое желудка может попасть в ротовую полость.
В этом случае содержимое желудка может вытечь в ротоглотку, а оттуда — в дыхательные пути, что и приводит к аспирации.
"Аспирация действительно очень опасна для жизни, особенно при экстренных вмешательствах. Это один из бичей анестезиологии", — отмечает специалист.
По словам врача, одно из опасных последствий аспирации — это химический ожог лёгких.
Как описывает Чурсин, он может возникнуть, когда в лёгкие попадает желудочный сок, содержащий соляную кислоту, а ещё хуже, когда туда попадает содержимое кишечника, включающее желчь и пищеварительные ферменты — такое бывает при непроходимости. В таких случаях ткани дыхательных органов получают тяжелейшие повреждения.
Так как же проводят экстренные операции пациентам, которые успели поесть или попить перед наркозом или если из-за непроходимости пища не уходит из желудка?
Вадим Чурсин объясняет, что в нормативной базе Казахстана тактика ведения таких пациентов чётко не регламентирована. Поэтому анестезиологи ориентируются на рекомендации из специальной мировой литературы. И здесь много тонкостей, так как в мировом медицинском сообществе нет единого мнения, как и что лучше делать.
Например, если операция проводится по экстренным показаниям на органах брюшной полости (скажем, при аппендиците или перитоните), то на подготовку обычно отводится от двух до четырёх часов.
За это время, как правило, почти в ста процентах случаев взрослым устанавливают зонд, опорожняют желудок или промывают его. И проводят другие манипуляции, чтобы снизить риск осложнений.
Но даже это не даёт полной гарантии.
"Это связано с тем, что, например, при перитоните или кишечной непроходимости — даже если из желудка убрали содержимое — в него снова может что-то попасть из кишечника буквально за несколько секунд", — подчеркнул специалист.
Если же экстренная операция требуется не на животе, а, например, на сломанной руке или ноге, тактика меняется. Таких больных из приёмного покоя сразу на операционный стол не берут — операцию откладывают на два-три часа.
За это время пациента дообследуют, а пища успевает естественным образом продвинуться дальше. Тогда зонд не используют.
В остальных ситуациях у медиков есть время для полноценной подготовки: сбор анамнеза, осмотр пациента, а также проведение необходимых исследований — анализов, рентгена, УЗИ и других.
Если же операция плановая, пациента готовят к ней заранее — обычно за день. Человеку подробно объясняют, когда и что можно есть и пить перед вмешательством.
По словам спикера, как правило, последний приём пищи допускается накануне вечером. При этом рекомендуют лёгкую еду. Приём твёрдой пищи небезопасен, если это было меньше восьми часов до операции. А за два часа можно выпить воды.
"Но даже при плановых вмешательствах я всегда говорю пациентам: если операция назначена на 8 утра, лучше встать в 6 и выпить неполный стакан сладкого чая, чтобы не испытывать сильного голода", — делится рекомендациями специалист.
К этому Вадим Чурсин добавляет: когда человек голоден, но чувствует запахи пищи и видит, как завтракают другие, у него всё равно вырабатывается желудочный сок.
"А если он выпивает чай, то жидкость попадёт в желудок, и накопившийся желудочный сок как бы "разбавляется и смывается", частично уходя дальше в кишечник, что снижает риски осложнений", — отмечает он.
Если больной нарушил режим предоперационной подготовки, например, утром поел кашу, вмешательство, как правило, откладывают на несколько часов. За это время пища успевает продвинуться дальше по желудочно-кишечному тракту, и риск осложнений также снижается.
Особую бдительность врачи проявляют к тем, кто принимает популярные препараты для похудения на основе семаглутида, так как они меняют скорость работы ЖКТ.
"Эти препараты сильно замедляют эвакуацию пищи из желудка. Если у обычного человека стакан воды уходит дальше в кишечник за час, то на фоне семаглутида этот процесс затягивается", — говорит анестезиолог.
В итоге чувство аппетита снижается, но желудок дольше остаётся полным, что повышает у таких пациентов риски аспирации во время наркоза, заключает врач.
Ранее мы писали, что алматинке, которая решила сдать кровь, отказали в донорстве из-за того, что она принимает популярный препарат для похудения — это вызвало у неё вопросы. Девушка утверждала, что не нашла информации о таком ограничении.
Действительно ли приём препаратов для снижения веса может стать препятствием для донорства и почему — читайте здесь.