Минздрав анонсировал внедрение сооплаты и обещает частично компенсировать пациентам стоимость препаратов, которые люди покупают в аптеках.
Неужели все попадут в число счастливчиков? Спойлер: есть и такое предложение, но вряд ли его примут. Корреспондент Tengri Health выясняла, кому и как помогут покупать лекарства и при чем здесь доверие к производителям.
Попытки уже были
В первый раз о сооплате заговорили ещё пять лет назад. В июле 2020 года вступил в силу новый кодекс "О здоровье народа и системе здравоохранения". В законе есть статья, предусматривающая механизм частичного возмещения расходов на лекарственные препараты.
Речь в первую очередь о препаратах, которые государство закупает на бюджетные средства для пациентов с хроническими заболеваниями. Людям выдают лекарства в поликлиниках. Официально это называется "бесплатное амбулаторное лекарственное обеспечение". Вот и должна бы вступать в дело сооплата.
Не получает человек бесплатные таблетки по каким-то причинам — о них мы подробно поговорим — и покупает их в аптеке — государство компенсирует ему часть расходов.
За пять лет в СМИ периодически появлялись новости о внедрении сооплаты, но дальше слов дело не пошло. Мало определить перечень лекарств и диагнозов, на которые распространяется льгота. Вопрос в том, как реализовать механизм, если с цифровизацией в системе здравоохранения до сих пор всё не слава богу?
И вот в очередной раз ее пытаются реанимировать.
Что происходит сейчас?
Весной представитель Минздрава на пресс-конференции в Астане рассказала, что с 1 июля 2025 года в столице запустят пилотный проект сооплаты. Правда, он не стартанул ни в июле, ни в августе, ни в сентябре...
В конце сентября на сайте "Открытые НПА" Минздрав опубликовал проект приказа о сооплате. На днях — новость о внедрении в 2025 году этого механизма. Известно, что пилотный проект запустят в Астане для пациентов с артериальной гипертензией. Это одно из самых распространенных заболеваний в Казахстане.
Только в столице на учёте с высоким давлением состоят более 106 тысяч пациентов. На их лекарственное обеспечение государство ежегодно тратит 1,2 миллиарда тенге.
"Основная цель — повысить доступность лекарственной терапии для пациентов, снизить нагрузку на бюджет и обеспечить устойчивое финансирование лекарственного обеспечения", — говорят в Минздраве.
За что будут доплачивать?
В пилотный проект попала только гипертензия. Это один из диагнозов, для лечения которого закупают препараты из перечня бесплатного или льготного лекарственного обеспечения пациентов, которые состоят на учете у участковых и профильных врачей. Всего в документе 84 заболевания, для лечения которых за счёт бюджета приобретают 372 препарата. Их люди и получают бесплатно в своих поликлиниках. По идее в дальнейшем под сооплату должны попасть и другие диагнозы, но пока в Минздраве на этот счет не распространяются.
Лекарства закупает ТОО "СК-Фармация". Медицинские организации, которые ведут учет пациентов, заранее подают заявки на поставку определённого количества препаратов, в зависимости от которых их распределяют по регионам.
На первый взгляд всё прекрасно: людям бесплатно выдают лекарства. Причем тратят на это огромные деньги.
- В 2025 году на амбулаторное лекарственное обеспечение запланировано 262,95 миллиарда тенге. В прошлом году на эти цели из бюджета потратили 246,2 миллиарда тенге.
- За семь месяцев 2025 года препараты получили 2,6 миллиона пациентов на сумму более 150 миллиардов тенге.
- С 2019 года количество заболеваний, для лечения которых СК-"Фармация" закупает лекарства, выросло с 44 до 84.
- Количество препаратов увеличилось с 249 до 372.
Но далеко не все пациенты радостно бегут получать таблетки в поликлиники. Особенно те лекарства, которые свободно и за относительно небольшие деньги можно купить в обычных аптеках.
Дают, но не берут
Пример с артериальной гипертензией весьма показателен. В 2023 году Национальный центр развития здравоохранения (НЦРЗ) имени Салидат Каирбековой проводил анализ востребованности 13 препаратов, которые "СК-"Фармация" закупает для пациентов с высоким давлением.
"Мы выяснили, что практически в половине случаев пациенты не применяли лекарства, которые им выдавали бесплатно, — поделился результатами заместитель председателя правления НЦРЗ Адлет Табаров. — Причины разные, но, как правило, люди предпочитали самостоятельно приобретать в аптеках оригинальные препараты вместо дженериков, которые закупает СК-"Фармация".
По словам Адлета Берикболовича, это одна из причин, почему эксперты предложили децентрализовать амбулаторное лекарственное обеспечение, то есть внедрить сооплату и дать людям возможность выбора.
Хочет человек — получает бесплатные таблетки в аптеке при поликлинике, нет — самостоятельно покупает их в розничной сети.
Почему не берут?
Закупая препараты, "СК-Фармация" в том числе ориентируется на стоимость лекарств. Это требование закона о государственных закупках. Выбирают те, что дешевле. Не утверждаем, что низкая цена — это плохо. Но, как видно, люди голосуют кошельком, предпочитая более дорогие таблетки, которые, как им кажется (или не кажется), лучше помогают.
"Препараты, которые закупает СК-"Фармация" в любом случае выдают пациентам, но нередко таблетки лежат в домашних аптечках, а потом их утилизируют. Получается, государство тратит средства на препараты, которые пациенты не используют, — констатирует Адлет Табаров. — И нужно задуматься почему".
Табаров замечает: вероятно, не все пациенты довольны препаратами, которые им предлагают в поликлиниках. Иначе бы люди не тратили деньги на другие лекарства с тем же действующим веществом. Возможно, для производителей это повод задуматься и предпринять шаги, чтобы повысить доверие к своей продукции, — говорит наш эксперт.
Почему выбрали гипертензию?
- По данным Минздрава, на динамическом учёте с артериальной гипертензией в Казахстане состоят 1 414 496 пациентов.
- В 2024 году 1 161 311 пациентов (это 82 процента) получили лекарства на 15,4 миллиарда тенге.
- Государство тратит на таблетки для одного больного с повышенным давлением в среднем 13 275 тенге в год.
- Казалось бы, мелочь. Умножаем "мелочь" на количество пациентов — и скромные 13 275 тенге превращаются почти в 19 миллиардов тенге.
Как будет работать сооплата?
В Минздраве подчеркивают, что сооплата не отменяет привычный порядок получения бесплатных лекарств. Человек по-прежнему может приходить за препаратами в поликлинику.
"Одновременно пациенты получат дополнительную возможность выбрать другой препарат в аптеках, участвующих в системе сооплаты, при этом сохраняя право на получение лекарств без оплаты", - сообщили в министерстве.
Не за все препараты дадут компенсацию. Пока говорим только про гипертензию, но на примере этого диагноза можно понять, как в принципе будет работать механизм, когда его запустят по полной.
В перечне Минздрава, по которому СК-"Фармация" закупает лекарства, указаны не конкретные названия препаратов, а действующее вещество. Например, амлодипин для лечения повышенного давления.
Он входит в состав оригинального препарата для лечения давления "Норвакс" и множества дженериков: "Амлодак", "Амловас", "Амлодивел", "Кардиопин", "Нормодипин", "Короним" и так далее.
- Лечащий врач выписывает рецепт. В рецепте указывают не название препарата, а именно действующее вещество. Пациент идёт в аптеку и покупает таблетки, которые ему больше подходят.
- Выбрать можно любое лекарство, в котором есть это действующее вещество.
- Не факт, что разницу в стоимости возместят полностью — Минздрав установит предельные цены, выше которых не прыгнешь.
- Сооплата распространяется только на те препараты, которые входят в перечень Минздрава для бесплатного и льготного обеспечения амбулаторных больных.
- Если пациент покупает таблетки, которые не входят минздравовский список, возмещать расходы не будут.
- В Минздраве планируют использовать для сооплаты сервис "Социальный кошелёк". Он есть в мобильном приложении электронного правительства. Рецепт будет отражаться в электронном виде, как QR-код.
- В аптеке будут сканировать QR-код и выдавать лекарства. Сейчас определяют требования к аптекам, которые будут участвовать в проекте по договорам с фондом медстрахования.
Сколько людей воспользуются?
Сооплата может существенно изменить расклад на рынке.
"После запуска проекта охват лекарственным обеспечением вырастет с 1,2 миллиона до 1,4 миллиона пациента, из которых порядка 550-600 тысяч будут участвовать в механизме сооплаты", - говорят в Минздраве.
Иначе говоря, сейчас в Казахстане 1,4 миллиона пациентов с артериальной гипертензией. По данным министерства, в 2024 году бесплатные лекарства получали 1 161 311 человек, 253 185 гипертоников самостоятельно покупали препараты. По прогнозам Минздрава, еще 25 процентов — это 290 327 пациентов — перейдут на сооплату.
Выходит, практически половина пациентов предпочтет отказаться от бесплатных таблеток, на которые тратят бюджетные деньги? И сам Минздрав это косвенно признает? Разве не повод задуматься?
Что с другими диагнозами?
Депутат, председатель Комитета по социально-культурному развитию Мажилиса Асхат Аймагамбетов считает, что сейчас нужно внедрять механизм сооплаты и в онкологии, где препараты могут стоить несколько миллионов тенге. Асхат Канатович получает много обращений от таких пациентов.
"В наших клиниках для той же химиотерапии в основном используют отечественные препараты. Ни в коем случае не говорю, что нельзя доверять казахстанским производителям, но не всегда и не всем подходят лекарства, которые предлагает государство", — рассуждает Аймагамбетов.
Он говорит, что пациенты вынуждены самостоятельно покупать дорогие препараты и могли бы существенно сэкономить, если бы систему сооплаты ввели и в онкологии. И отвечает скептикам, которые спрашивают: "Зачем внедрять сооплату и провоцировать людей покупать дороже?"
"Никто не предлагает отменять бесплатные лекарства, возможность получить остается в любом случае, — отвечает депутат. — Но определенная доля пациентов всё равно будет от них отказываться, покупать более дорогие препараты. И у каждого человека на это свои причины".
"Пришлось всё продать"
История нашей героини тому подтверждение. По просьбе женщины мы не указываем ее имя: никто, кроме дочери, не знает, что она больна.
Диагноз "рак яичников" ей поставили в декабре 2022 года. В январе 2023-го нашу героиню прооперировали в первый раз, в июле 2025 года — во второй. В промежутках она прошла 11 курсов химиотерапии, сейчас получает двенадцатый.
Женщина рассказывает, что онколог, назначая лечение, сразу объяснила: пациенты получают казахстанский препарат для "химиотерапии", но у него такая же формула, как и у оригинального.
"Я доверилась нашим препаратам, — говорит женщина. — Никаких предубеждений против каких-то лекарств и производителей. Впрочем, выбора и лишних денег у меня тоже не было. Только богатые люди могут позволить себе полностью оплачивать лечение от онкологии".
Она вспоминает, что врач рекомендовала больше гулять после очередного приема "химии". И она вместе с дочкой старалась выезжать в парки, но очень плохо переносила лечение.
Дочь, видя состояние матери, пыталась понять, почему она так плохо себя чувствует. Изучила зарубежные протоколы лечения, посоветовалась с врачами и решила сменить дженерики, которые применяли в больнице, на оригинальные препараты.
"У нас не было сбережений. Поэтому сначала мы продали машину, потом квартиру. Сейчас снимаем жилье, а вырученные средства постепенно тратим на лекарства — турецкие, австрийские, немецкие. Дочь заказывает их за границей, — говорит женщина".
Она не знает, сколько именно денег на лекарства пришлось потратить за это время. Дочь бережет мать и не называет точных цифр. Но понятно, что речь идет о миллионах тенге.
Женщина никого ни в чем не обвиняет и говорит, что в онкоцентре лечилась вместе с пациентками, которые получали бесплатные препараты и чувствовали себя нормально.
"Может быть, они сильнее меня физически? Или привыкли? — пытается найти причину наша героиня. — Или это лишь мое индивидуальное восприятие, и только мой организм так среагировал на эти препараты?"
Женщина будет рада, если хотя бы часть расходов на лечение начнёт возмещать государство. Но сомневается, что сооплата будет действенной, по крайней мере, в онкологии. Наша героиня говорит, что рецепт на препараты выдает лечащий врач и ему ещё придется доказать, почему пациент хочет принимать именно оригинал, а не дженерик.
Контроль и прозрачность
Асхат Аймагамбетов говорит: мало просто внедрить рабочий механизм сооплаты, нужно понять, почему люди отказываются от бесплатных лекарств и даже в стеснённых финансовых обстоятельствах предпочитают их покупать. И касается это всех диагнозов.
Депутат считает, что много вопросов вызывает система обеспечения качества лекарственных препаратов и фармацевтического контроля, проверки биоидентичности препаратов.
"В Казахстане работают отечественные и зарубежные фармкомпании, которые производят шикарные высококачественные лекарственные средства. Но можем ли мы сказать, что система обеспечения биоидентичности, клинических проверок и контроля качества бесперебойно работает во всей отрасли?" — подсвечивает проблему мажилисмен.
Он вспоминает, что депутаты задавали вопрос о субстанциях, которые приходят из зарубежных стран и из которых в Казахстане производят лекарства. Проверяют ли их на таможне? Отслеживает ли Минздрав и Национальный центр экспертизы лекарственных средств всю цепочку от поставки сырья до хранения во время транспортировки с завода и реализации?
"Нам необходимо отладить систему фармконтроля, чтобы у людей появилось больше доверия, в том числе к отечественным препаратам, —продолжает мысль Аймагамбетов. — Нашим производителям нужно больше показывать, как работает производство. Разрушать стереотипы о дженериках и отечественных препаратах".
Мажилисмен считает, что очень важно выполнить поручение Главы государства и обеспечить Казахстан отечественными фармпрепаратами — это вопрос национальной безопасности. Но при этом не забывать о контроле качества, прозрачности и честной конкуренции на рынке. Эти направления должны развиваться параллельно.
"Во главе угла должен стоять вопрос здоровья граждан. Доверять препаратам начнут, когда будет выстроена система контроля, — считает Асхат Канатович. — Пока к ней есть вопросы, нужно сделать всё, чтобы норма по сооплате заработала, причём по разным диагнозам".
Какие еще планы по сооплате?
Адлет Табаров соглашается: самостоятельно покупают препараты не только пациенты с артериальной гипертензией. Есть проблемы и по другим диагнозам. Центр развития здравоохранения проводил анализ востребованности препаратов для лечения сахарного диабета, онкологии психических и других заболеваний. И везде похожая картина.
Он объясняет, что артериальную гипертензию выбрали для пилотного проекта, потому что лекарства относительно недорогие и широко представлены в розничной сети аптек всех регионов. Чего не скажешь о препаратах для той же онкологии.
Почему бы не покрывать часть расходов на лекарства всем казахстанцам, которые платят взносы в фонд медстрахования? Адлет Берикболович говорит, что есть и такая идея.
"Эксперты предлагают внедрить фиксированную сооплату в рамках ОСМС именно для застрахованных граждан, даже если они не состоят на учете с хроническими заболеваниями. Если лекарство выписал врач и есть рецепт, то половину стоимости препарата мог бы возмещать фонд", — делится планами Табаров.
— По всем заболеваниям? — уточняю.
— В будущем — по всем. Но начать можно с определенных групп населения и диагнозов например, людей с хроническими заболеваниями, с детей или пенсионеров. Вариантов много, но весь вопрос в финансировании и в том, поддержат ли это предложение в правительстве.
Что в итоге?
Ждем начала пилотного проекта по гипертензии и дальнейших действий Минздрава. Как верно заметил в разговоре Асхат Аймагамбетов, мы не в первый раз слышим о планах внедрить сооплату, но пока люди продолжают покупать лекарства за свой счет.
Тем более под конец года, когда лекарства внезапно заканчиваются. Мы уже рассказывали о пациентах в Алматы и Павлодаре, которые не могут получить препараты для "химиотерапии".
Если вам не выдают бесплатные лекарства в поликлинике (необязательно с онкологией — с любым диагнозом) или вы вынуждены их покупать по какой-то другой причине, пишите, мы продолжим тему.
25
