Взрослым в Казахстане для поддержания своего иммунитета нужно вакцинироваться восемью видами различных вакцин. Но зачастую получить прививку непросто: нужно в будний день найти время в рабочем графике, чтобы проехать в поликлинику, а записываться туда порой приходится за две недели вперед. Немудрено, что многие казахстанцы пренебрегают плановой вакцинацией. Но что если нужную вакцину можно будет получить в ближайшей аптеке? Об этом с казахстанцами и учеными порассуждал Tengri Life.
Алматинка Айдана Калиякпарова рассказала о перенесенном в начале этого года коклюше. Вакцину от коклюша во взрослом возрасте она не получила, хотя хотела.
"Я собиралась привиться от коклюша во время беременности. Знала, что это необходимо, но из-за рутины и кучи бытовых дел, так и не дошла до центра (вакцинации – прим.). И очень сильно об этом пожалела", - поделилась Айдана.
В первую неделю болезнь напоминала обычную простуду, но уже на второй неделе кашель усилился.
"Было чувство, будто я выкашляю все внутренности, у меня болели все мышцы, я не могла разогнуть спину. Самыми сложными были приступы по ночам, из-за которых я боялась ложиться спать. В одну из таких ночей во время кашля у меня произошла кратковременная остановка дыхания, я лишь кашляла, но не могла сделать вдох. Длилось это секунды, но было страшно. Затем такая же остановка дыхания повторилась днем, когда рядом был только маленький ребенок и никого больше", - вспомнила она.
Коклюш - острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Начинается как обычная простуда, но уже через 1-2 недели кашель становится приступообразным, с серией судорожных кашлевых толчков, за которыми следует шумный вдох. Передается воздушно-капельным путем. Коклюш может вызывать пневмонию, судороги, апноэ и даже смерть.
Коклюш – вакциноуправляемая инфекция, от которой можно защититься или, по крайней мере, облегчить течение болезни и снизить риски осложнений, при помощи прививки. Как отметила ученый-биолог Асель Мусабекова, он опасен для всех возрастов. Для малышей первого года жизни это огромный риск, 100-дневный кашель забирает все силы. Ребенок может задохнуться, сердце не выдержит, произойдет перелом ребер, возможны неврологические осложнения. Но и для взрослых ничего приятного.
Ни после болезни, ни после вакцинации нет пожизненного иммунитета - защита в обоих случаях длится 4-5 лет. Поэтому ранее привитый человек без своевременной ревакцинации может заболеть и заразить другого. Часто малыши цепляют инфекцию от собственных родителей или родственников.
Именно так и произошло в семье Айданы. Она заразила своего ребенка. К счастью, на момент болезни ее сыну было уже полтора года. К этому возрасту он получил все прививки, что спасло его от тяжелого течения и осложнений.
"Благодаря вакцинам, коклюш протекал максимально легко: кашель небольшой, только по ночам, без температуры, без остановок дыхания, без рвоты", - добавила она.
Повторения болезни Айдана Калиякпарова определенно не хотела бы. Поэтому она была твердо намерена вакцинироваться и была готова за это заплатить. Но не нашла в Алматы вакцину от коклюша.
Айдана Калиякпарова. Фото из личного архива
Какие вакцины делают взрослым в Казахстане?
Взрослым рекомендуется через каждые 10 лет получать вакцину АДС-М – против дифтерии, столбняка в плановом порядке.
Семь других видов вакцин считаются профилактическими и проводятся по эпидемиологическим показаниям: против бешенства, клещевого энцефалита, брюшного тифа, кори, краснухи и паротита, вирусного гепатита "В", коронавирусной инфекции и гриппа.
Беременные женщины подлежат вакцинации от гриппа во втором и третьем триместре.
По официальным данным, с начала 2024 года среди взрослых казахстанцев старше 18 лет:
- вакциной АДС-М привились 501 тысяча человек;
- против брюшного тифа – 6 тысяч;
- против клещевого энцефалита – 27 тысяч;
- бешенства – более 93 тысячи;
- вирусного гепатита "В" - 12 тысяч;
- кори, краснухи и паротита – 103 тысячи.
В общей сложности это всего 742 тысячи человек.
Ежегодно, по данным Комитета санэпидконтроля Минздрава, на закуп вакцин и расходных материалов выделяется порядка 38 миллиардов тенге. Это касается вакцинации как взрослых, так и детей. В этом году закуплено 19 видов вакцин, помимо Казахстана, медикаменты завезли из Индии, Франции, США, Китая, России и Болгарии.
Фото:depositphotos.com
Можно ли получать вакцины в аптеке?
Как вакцинируют во Франции
Сейчас Асель Мусабекова живет во Франции. По ее словам, здесь люди старше 18 лет могут получить вакцины прямо в аптеке, что очень удобно.
"В аптеках есть прививочные кабинеты. Можно купить вакцину в аптеке и сделать прививку у терапевта в поликлинике, но чаще всего взрослые вакцинируются именно в аптеках. Во Франции сезонная кампания по вакцинации от гриппа обычно начинается с середины октября. Есть уязвимые группы, которые получают вакцину бесплатно. Как мы об этом узнаем? Есть государственная страховочная карта и портал, через который приходит онлайн-приглашение. Например, если это пожилой человек старше 65 лет, пациент с хроническими заболеваниями или беременная женщина, им придет приглашение о бесплатной вакцинации, с которым можно пойти в ближайшую аптеку и получить прививку. Я сама во время беременности получала в аптеке прививки от гриппа, коронавируса и АБКДС (против коклюша, столбняка и дифтерии - прим.)", - рассказала она.
Надо отметить, что осмотр перед вакцинацией во французских аптеках не проводят. В прививочном кабинете работает медсестра, которая имеет право вакцинировать взрослых. Пациентов спрашивают о самочувствии и противопоказаниях. То есть многое в этом процессе зависит от ответственности самих граждан.
Асель Мусабекова. Фото из личного архива
Как вакцинируют в Канаде
Если во Франции получить прививку в аптеке можно с 2019 года, то в некоторых провинциях Канады, таких как Альберта и Британская Колумбия, – с 2009-го. В обеих странах аптеки начали предоставлять услуги вакцинации, начиная с прививок против гриппа. С тех пор аптеки в Канаде стали важной частью системы вакцинации, особенно во время пандемии COVID-19.
Согласно опубликованному исследованию на сайте правительства Канады по охвату вакцинацией против сезонного гриппа в 2023-2024 году, большинство взрослых были вакцинированы в аптеках (57 процентов), далее следуют кабинеты врачей (15 процентов) и временные или постоянные вакцинационные клиники (12 процентов). Доля взрослых, вакцинированных в аптеках, увеличилась с 35 процентов в 2018–2019 годах до 57 процентов в 2023–2024 годах. Этот рост можно объяснить растущим числом юрисдикций, разрешающих фармацевтам вводить вакцину против гриппа.
К примеру, в Британской Колумбии получить плановые бесплатные, а также дополнительные платные прививки в аптеках могут дети от 4 лет, школьники, подростки и взрослые, в том числе и беременные. Женщинам при каждой беременности рекомендуется вакцинироваться против коклюша, против гриппа, если беременность приходится на эпидсезон, и против COVID-19.
О своем опыте вакцинирования в аптеке рассказал казахстанец Аль-Тарази Ассаубай, который жил в Канаде два года, когда учился там в магистратуре. В 2021-2022 годах он бесплатно получил три дозы вакцины Pfizer от коронавируса.
"Записаться было несложно, нужно было позвонить в любую ближайшую аптеку и спросить, имеются ли у них вакцины в наличии, выбрать свободную дату и время. Не во всех аптеках вакцинируют и не всегда есть то, что тебе нужно. Я просил именно Pfizer, в некоторых аптеках он заканчивался быстро и предлагали другие. У канадцев есть своя карточка здоровья, которой нет у иммигрантов, поэтому нам нужно было просто принести паспорт", - поделился он.
Как рассказал Аль-Тарази, осмотр перед вакцинацией состоял из ряда вопросов про хронические заболевания и измерения давления. Вакцину обычно ставила медсестра или врач при аптеке.
"После прививки ждешь полчаса на случай аллергической реакции. Потом говоришь, что все хорошо, и тебя отпускают. Если попросишь, тебе распечатают и вручат сертификат с QR-кодом", - добавил казахстанец.
Аль-Тарази Ассаубай. Фото из личного архива
Как вакцинируют в Швейцарии
В Швейцарии в аптеках ставят вакцины пациентам старше 18 лет. Дети и подростки вакцинируются только в педиатрическом кабинете. Правда, в некоторых кантонах Швейцарии это право есть у тех, кто достиг 16 лет, но это зависит от типа вакцины, к примеру, можно получить вакцину от гриппа - она достаточно простая и легко переносится. Вакцины ставит фармацевт, который имеет сертификат, подтверждающий его право проводить вакцинацию. Он должен пройти специальное послевузовское обучение и знать типы вакцинации, холодовую цепь, научиться правильно делать инъекции.
Есть несколько типов вакцин, которые можно получить в аптеке даже без записи. Для других вакцин (таких как от гепатита А, гепатита В или вируса папилломы человека (ВПЧ), нужно заранее взять рецепт у врача. Пациент сам покупает вакцину и выбирает сделать прививку в аптеке, либо вернуться и получить ее в кабинете врача.
Докторант программы Life Science PhD Университета Женевы, секции фармакологических наук Карима Шамуратова живет во французской части Швейцарии и как раз занимается вопросом увеличения количества аптек, которые бы предоставляли такую услугу.
Она подчеркнула, что вакцины ставят не во всех аптеках, а только в специальных, где соблюдены необходимые стандарты, и есть специальные прививочные кабинеты. Фармацевт предварительно собирает анамнез, узнает, нет ли у человека аллергии, измеряет температуру. Пациент дает информированное согласие.
В Швейцарии спорят, нужно ли проводить вакцинацию в аптеках. Некоторые врачи выступают за то, чтобы люди прививалось только в медицинских учреждениях. Но, возможно, это объясняется и тем, что в Швейцарии достаточно дорогая вакцинация. И далеко не всегда ее стоимость покрывает базовая медицинская страховка. Например, одна доза вакцины от ВПЧ в Женеве стоит 256 франков (около 144 тысяч тенге по курсу Нацбанка – прим.). Помимо этого, человек платит за саму услугу, проведенную в аптеке. Поэтому дискуссии вокруг этой темы могут быть связаны с элементарной попыткой привлечь пациентов.
Карима Шамуратова. Фото из личного архива
Возможно ли организовать вакцинацию в аптеках Казахстана?
Заместитель руководителя Медицинского центра управления делами президента Людмила Бюрабекова считает, что вакцинация в аптеках значительно повысит ее доступность для населения. Во-первых, аптеки имеют широкую сеть и удобно расположены. Это уменьшает необходимость посещать медорганизации, особенно в отдаленных сельских районах, сокращает очереди и делает процесс вакцинации более оперативным. Что в конечном итоге (в том числе, и за счет предоставления бесплатных вакцин, финансируемых государством) ведет к снижению распространения инфекций.
Это преимущество. Но есть и риски:
- недостаток квалификации - не все фармацевты имеют достаточный опыт и навыки для проведения вакцинации, придется дополнительно их обучать;
- отсутствие условий - большинство аптек могут не быть оснащены необходимым оборудованием, теми же холодильными камерами для хранения вакцин;
- реагирование на возможные побочные реакции - далеко не все сотрудники аптек достаточно подготовлены, чтобы оценить ситуацию и предотвратить негативные последствия.
"Внедрение такого метода потребует тщательной подготовки в плане обучения персонала, технического оснащения аптек и изменение законодательной базы. Например, чтобы оснастить аптеки, которые захотят проводить вакцинацию, уйдет от нескольких месяцев до года, в зависимости от региона и уровня развития инфраструктуры. Нужно будет закупить и установить холодильное оборудование для хранения вакцин, параллельно организовать обучения фармацевтов и создать систему учета и отчетности по вакцинации. В городах и крупных населенных пунктах процесс может идти быстрее, тогда как в сельских районах он потребует больше времени и ресурсов", - предположила Людмила Бюрабекова.
Вполне возможным она назвала финансирование вакцинации в аптеках через систему обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Но это потребует разработки механизма компенсации затрат аптек.
Карима Шамуратова отметила, что, если Министерство здравоохранения решит внедрить такую инициативу в Казахстане, она вернется на родину, чтобы помочь. Карима считает, что аптеки более доступны. Иногда, чтобы попасть на прием к врачу, нужно записываться за месяцы вперед. Аптеки же всегда открыты, место и дату вакцинации можно забронировать онлайн. Отечественные специалисты могли бы пройти обучение и начать вакцинировать людей.
"Если соблюдаются все условия, холодовая цепь, фармацевт обучен, почему бы и нет? Я только за", - сказала Карима Шамуратова.
Фото:depositphotos.com
Другой вопрос, как бы отреагировало население. Можно было бы провести исследование и спросить врачей и самих пациентов, они за или против.
Одна из руководителей сети аптек в Казахстане (пожелала остаться анонимной) считает, что внедрение такого опыта невозможно. Сейчас фармацевты не имеют права ставить вакцины и вряд ли в дальнейшем будут проходить такое обучение. Помимо этого, площади аптек не позволяют оборудовать дополнительное помещение под прививочный кабинет и хранение вакцин. И, конечно, это большая ответственность для аптек.
"Лет 10 назад в Казахстане хотели внедрить в аптеках стандарт по определению сахара в крови. Казалось бы, простая вещь, несопоставимая с вакцинацией. Но потом от идеи отказались, потому что не было достаточных знаний и помещений", - рассказала собеседница.
Жительница Астаны Асель Есмамбетова также усомнилась в квалификации персонала аптек.
"Я немного с опасением отнеслась бы к предложению вакцинироваться в аптеке. Возникает вопрос, будет ли там медперсонал, который сможет следить за состоянием пациента перед вакцинацией, ведь необходим хотя бы минимальный осмотр? Если да, то я бы не отказалась от возможности сделать там прививку. Так вакцинация стала бы доступнее", - поделилась она.
Ученый-биолог Асель Мусабекова отметила, что такая система все еще не работает у нас, потому что она требует вовлеченности и личной ответственности человека, который сам должен заранее прочитать инструкцию, знать, есть ли у него противопоказания и так далее.
"Это требует определенной зрелости. В Казахстане нужно нормализовать понятие вакцинации взрослых. Если у населения есть представление о здоровом образе жизни, который состоит из режима сна, правильного питания и спорта, то к этим трем пунктам нужно добавить скрининги и вакцинацию. Почему-то у нас нет понятия о вакцинации как о части здорового образа жизни. Мы должны спокойно относиться к тому, что время от времени нам нужно обновлять защиту иммунитета от определенных болезней", - отметила Мусабекова.
Данный материал создан в жанре журналистских решений в рамках проекта Solutions Journalism in Medicine (SJMED). Мнения, выраженные в данном материале, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальные точки зрения Международного фонда защиты свободы слова "Әділ сөз", представительства ЮНИСЕФ в Казахстане и Агентства США по международному развитию (USAID).
Материал подготовила Анеля Касымова
