Қазақша
Русский
ПОДЕЛИТЬСЯ
+7 (777) 001 44 99
Социальные сети
В медицине немало мифов. Один из них — убеждение, что можно проверить организм на все виды рака сразу. С таким запросом, говорят онкологи, к ним приходят часто. Корреспондент TengriHealth решила выяснить, какие обследования действительно помогают выявить опухоль на ранней стадии, а какие бесполезны.
Скрининги ввели в Казахстане для ранней выявляемости онкозаболеваний. Но их внедряют только тогда, когда крупные исследования показывают, что анализы действительно позволяют определиться с диагнозом раньше, своевременно начать лечение и в конечном итоге снизить смертность.
Пока разработано только несколько эффективных программ скрининга для некоторых видов рака, пояснила нам клинический онколог, химиотерапевт Елена Уколова, к которой мы обратились за комментарием.
"Нельзя просто пройти максимальное количество обследований. Нужно подойти к этому процессу разумно. Да и не существует одного анализа крови, одного исследования или одного "онкочекапа", который позволил бы исключить все виды злокачественных опухолей", — пояснила эксперт.
Например, для рака поджелудочной железы, яичников и головного мозга универсальных методов раннего выявления пока нет.
По словам Елены Уколовой, рак шейки матки — один из немногих видов онкозаболеваний, который во многих случаях можно не только выявить на ранней стадии, но и предотвратить. Это связано с тем, что заболеванию предшествуют предраковые изменения, которые можно обнаружить и своевременно вылечить.
Кому специалист рекомендует пройти скрининг:
При этом в Казахстане, обратила внимание онколог, государственный скрининг проводят бесплатно женщинам 30-70 лет. ПАП-тест выполняют один раз в четыре года по месту прикрепления.
"При выявлении ВПЧ высокого онкогенного риска, дисплазии или других изменений схему дальнейшего наблюдения врачи опеределяют индивидуально", — добавила она.
Маммография — единственный метод скрининга, который доказал свою эффективность в снижении смертности от рака молочной железы.
"Советую проходить скрининг начиная с 40 лет, каждые один-два года (интервал зависит от рекомендаций различных международных организаций и индивидуальных факторов риска)", — пояснила Елена Уколова.
В Казахстане женщины 40–70 лет могут также пройти маммографический скрининг один раз в два года бесплатно.
"При наличии наследственных синдромов (например, мутаций BRCA1, BRCA2, PALB2) специалисты используют другую стратегию наблюдения. Например, начало скрининга в более молодом возрасте, МРТ молочных желез и более частые обследования", — уточнила она.
Елена Уколовой обращает внимание, что колоректальный рак тоже относится к заболеваниям, которые можно не только выявить рано, но и предотвратить.
Например, во время колоноскопии врач может обнаружить и удалить полипы (небольшие разрастания ткани на слизистой оболочке внутренних органов) до того, как они успеют трансформироваться в злокачественную опухоль.
"С 45 лет следует проходить колоноскопию раз в 10 лет. В качестве альтернативы можно ежегодно сдавать FIT-тест (Fecal Immunochemical Test) — современный иммунологический анализ кала на скрытую кровь", — сказала специалист.
В случае если тест покажет положительный результат, нужно обязательно пройти колоноскопию.
В Казахстане бесплатный государственный скрининг проходят женщины от 50 до 70 лет. Для этого раз в два года используют FIT-тест.
"При синдроме Линча, семейном аденоматозном полипозе или выраженном семейном анамнезе обследование начинают значительно раньше и проводят чаще", — рассказала эксперт.
Далее — рак лёгкого. Он занимает первое место по смертности среди онкологических заболеваний во всём мире и остаётся одной из наиболее распространённых причин смерти от рака в Казахстане.
Пока единственный метод скрининга, который действительно помогает снизить смертность от этого заболевания — низкодозная компьютерная томография (НДКТ).
Врач рекомендует проходить такое обследование:
Но делать обычную компьютерную томографию органов грудной клетки "на всякий случай" людям без факторов риска, по словам специалиста, не стоит.
"Сейчас в государственной программе такого скрининга ещё нет, но этот вопрос уже обсуждают", — отметила эксперт.
В отличие от предыдущих онкологических заболеваний, со скринингом рака предстательной железы всё не так однозначно, считает онколог.
"Основным методом является определение уровня простатспецифического антигена (ПСА — белок, который вырабатывается клетками предстательной железы). Но этот анализ может выявлять не только клинически значимые опухоли, но и медленно растущие формы рака, которые никогда не повлияли бы на продолжительность жизни пациента", — объяснила наш спикер.
То есть они настолько "спокойные", что человек, скорее всего, прожил бы с ними всю жизнь и умер бы по другой причине, так и не узнав об их существовании.
Поэтому, по словам врача, универсального скрининга для всех мужчин сегодня просто нет. Но обследование можно рассмотреть:
"Но решение о проведении исследования нужно принимать вместе с врачом, обсудив пользу и возможные риски", — уточнила она.
Как отметила Елена Уколова, во многих странах эндоскопическое исследование желудка (ФГДС) не входит в программы массового скрининга. Однако в Японии и Южной Корее такой подход уже доказал способность снижать смертность.
В Казахстане, по словам специалиста, это заболевание по-прежнему встречается достаточно часто.
Врач рекомендует обсудить профилактическую гастроскопию с доктором, если у человека есть один или несколько факторов риска:
Ранее мы подробно писали о том, что такое хеликобактер пилори и чем опасна бактерия.
Хотя эти обследования не входят в госпрограмму скрининга, онколог считает их важной частью профилактики:
"Рак кожи является самым распространённым онкологическим заболеванием в мире, а меланома — одной из агрессивных опухолей".
По её словам, особенно внимательно к состоянию кожи стоит относиться людям с большим количеством родинок, светлой кожей или случаями меланомы в семье. Им врач рекомендует показаться дерматологу.
Ещё эксперт советует пользоваться солнцезащитными средствами с SPF и регулярно самостоятельно осматривать кожу по международному правилу ABCDE для контроля родинок:
"Не стоит забывать и о профилактических осмотрах у стоматолога. Они помогают вовремя заметить изменения слизистой оболочки полости рта, особенно у курящих людей и тех, кто злоупотребляет алкоголем", — подчеркнула она.
Подробнее о том, как правильно выбрать SPF-крем и на что обращать внимание, читайте здесь.
Но если существуют эффективные методы раннего выявления некоторых опухолей, почему нельзя сделать одно большое обследование и проверить весь организм?
Врач объяснила, что в онкологии принцип "чем больше обследований — тем лучше" не работает. Любой диагностический метод имеет не только преимущества, но и ограничения.
"Чем больше исследований проводят человеку без жалоб и факторов риска, тем выше вероятность обнаружить случайные изменения, которые не представляют опасности для здоровья, но требуют дополнительных обследований. В итоге пациенту нужно пройти повторные КТ, МРТ, биопсии и он переживает сильный стресс, а иногда даже подвергается ненужному лечению", — пояснила наш спикер.
Поэтому врачи не рекомендуют проходить множество обследований без показаний.
По мнению Елены Уколовой, одна из самых распространённых ошибок считать, что онкомаркеры могут подтвердить или исключить рак у здорового человека.
"Очень часто пациенты приходят с просьбой: "Хочу сдать все онкомаркеры, чтобы убедиться, что у меня нет рака". Но, к сожалению, так это не работает", — подчеркнула она.
Онкомаркеры — это вещества, уровень которых может повышаться при некоторых видах рака. Но их концентрация может увеличиваться и при совершенно других состояниях: воспалении, инфекциях, заболеваниях печени, эндометриозе, аденоме предстательной железы и так далее.
"Даже при наличии злокачественной опухоли уровень онкомаркеров может оставаться абсолютно нормальным, особенно на ранних стадиях заболевания. Поэтому сегодня ни один широко используемый онкомаркер не рекомендуют для скрининга здоровых людей", — объяснила врач.
На практике, по словам Елены Уколовой, их используют для других целей:
Ещё один распространённый миф — онкозаболевание можно выявить по анализу крови.
По словам врача, некоторые опухоли действительно могут сопровождаться анемией, повышением СОЭ или изменением уровня лейкоцитов. Но такие же изменения встречаются при множестве других заболеваний.
"Ну и наоборот. Многие пациенты с ранними стадиями онкологических заболеваний имеют нормальные результаты анализов. Поэтому ни общий, ни биохимический анализ крови не являются методами онкологического скрининга", — развеяла миф Елена Уколова.
Мы упоминали ранее, что в последние годы всё большую популярность набирают "полные онкочекапы" — обследования, которые включают КТ или МРТ всего тела.
Но Елена Уколова напоминает, что пока нет убедительных доказательств того, что такие обследования помогают снизить смертность от рака у здоровых людей.
Зато они часто показывают изменения, которые не представляют опасности: небольшие кисты, доброкачественные образования или особенности строения органов. Чтобы убедиться, что они безопасны, человеку нужно проходить дополнительные обследования.
"Кроме того, компьютерная томография связана с лучевой нагрузкой, а ПЭТ-КТ вообще не используют для профилактического обследования здоровых людей. Поэтому эксперты не советуют проходить КТ, МРТ или ПЭТ-КТ всего тела без медицинских показаний", — рассказала онколог.
Ещё одно заблуждение — думать, что после хороших результатов скрининга риск рака исключён. По словам Елены Уколовой, даже если обследование ничего не выявило, при появлении новых жалоб нужно обязательно обратиться к врачу:
"Даже самый качественный скрининг не обладает стопроцентной чувствительностью. И появление новых симптомов всегда требует отдельной оценки врачом независимо от результатов предыдущих обследований".
Поводом для обращения должны стать:
"Обследование проводят у людей без симптомов. Если жалобы уже появились, речь идёт не о скрининге, а о диагностике, и объём обследования определяют совершенно по другим принципам", — объяснила эксперт.
Ещё одна ошибка, которую часто замечает врач, — люди ежегодно сдают множество анализов, но при этом годами откладывают действительно эффективные обследования:
"Например, маммографию, колоноскопию или ПАП-тест. Хотя именно они сегодня обладают наиболее убедительной доказательной базой".
И, наконец, специалист советует не ждать, что тревожные симптомы исчезнут сами. Даже если человек недавно прошёл скрининг и результаты были хорошими, это не исключает заболевание.
Врач считает вакцинацию одним из самых эффективных способов профилактики некоторых видов рака.
По словам специалиста, около 85–90 процентов случаев рака лёгкого связаны именно с употреблением табака. Ещё курение повышает вероятность развития рака полости рта, гортани, пищевода, мочевого пузыря, поджелудочной железы, почек, желудка, шейки матки и некоторых других органов.
Сегодня уже хорошо известно, что многие привычки напрямую влияют на риск развития рака, отметила Елена Уколова.
Так, избыточный вес и ожирение связаны с повышенным риском как минимум 13 видов онкозаболеваний, в том числе опухолей эндометрия, молочной железы после менопаузы, толстой кишки, пищевода, печени и почек.
Напомним, каждый второй взрослый казахстанец имеет избыточную массу тела или ожирение.
Регулярная физическая активность, наоборот, помогает снизить риск колоректального рака и рака молочной железы.
Отдельно врач обращает внимание на алкоголь. По её словам, безопасной дозы спиртного с точки зрения профилактики онкологических заболеваний не существует. Даже умеренное употребление связано с повышенным риском развития рака молочной железы, печени, пищевода и органов желудочно-кишечного тракта.
Ранее мы говорили о том, что, по данным КазНИИ онкологии и радиологии, за последние 20 лет число новых случаев онкологических заболеваний в Казахстане выросло более чем на 30 процентов. Подробнее о том, как сегодня устроено лечение рака в Казахстане, какие новые методы предлагает современная медицина и почему распространённые мифы об этом заболевании очень опасны.