Как получить квоту на ЭКО? Инструкция

Каждая шестая семья в Казахстане имеет проблемы с деторождением. Такие данные озвучила министр здравоохранения Ажар Гиният. По ее словам, многие браки распадаются из-за отсутствия детей. В 2021 году была запущена специальная программа "Аңсаған сәби" с увеличением квот в семь раз, которая, по заявлению министра, уже дает свои результаты. Но, по словам наших читательниц, в поликлиниках они не всегда могут получить полную информацию о схеме выдачи квот на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Из-за чего женщины вынуждены терять и без того драгоценное время. Корреспондент Tengrinews.kz Айгерим Абилмажитова подготовила инструкцию по получению квоты на ЭКО. 

Фото elements.envato.com

На вопросы редакции ответили в пресс-службе Фонда медицинского страхования и пресс-службе Министерства здравоохранения. 

Что такое квота на ЭКО?

Квота - это средства, которые государство выделяет на проведение определенного вида лечения своему заболевшему гражданину, в нашем случае - для программы ЭКО. Процедура проводится бесплатно в рамках ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование). Соответственно, для того чтобы получить квоту, пациенты должны быть застрахованными. 

С 2021 года выдается до 7000 квот на ЭКО. В 2022 году Фондом медицинского страхования предусмотрено финансирование 7000 циклов ЭКО на предварительную сумму 6,68 миллиарда тенге. По итогам 1 квартала 2022 года выполнено 835 процедур экстракорпорального оплодотворения на сумму 824,6 миллиона тенге.

Кто может претендовать на квоту для ЭКО? 

Главное показание для проведения процедуры – бесплодие, не поддающееся терапевтической коррекции. Претендовать на квоту для ЭКО может как семейная пара, так и пара, не состоящая в официальном браке (необходимо будет письменное согласие). Возраст пациентов должен быть от 18 до 42 лет, а также нужна постоянная регистрация по месту жительства в Казахстане.

Согласно приказу Министерства здравоохранения определены следующие критерии для женщин:

- женское бесплодие более двух лет при отсутствии эффекта от других методов лечения:

• более одного года после лапароскопии, сальпингоовариолизиса и/или деструкции очагов эндометриоза,
• при отсутствии эффекта гормонотерапии в течение шести месяцев и проведении не менее трех процедур инсеминации спермой мужа или донора,
• при безуспешности применения консервативных методов лечения в течение двенадцати месяцев,
• более одного года после использования всех современных методов обследования, включая лапароскопию;

- отсутствие аномалии развития внутренних половых органов, гидро/сактосальпингсы, синехии полости матки, эндометриоз, кисты яичников и так далее; 

- нормальный соматический и эндокринный статус;

- удовлетворительный овариальный резерв;

- наличие не менее двух факторов из следующих:

• антимюллеровский гормон (АМГ) больше 1,0 нанограмма/миллилитра,
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) меньше 12 (на 2-5-й день цикла),
• количество антральных фолликулов не меньше 3 (трех) (на 2-5-й день цикла) в каждом яичнике или 6 антральных фолликулов в случае наличия единственного яичника.

Фото elements.envato.com

Критерии для мужчин: 

- мужское бесплодие при отсутствии эффекта от оперативного и/или консервативного лечения:

• олигозооспермия – снижение концентрации сперматозоидов от 10 млн/мл до 15 млн/мл,
• астенозооспермия – прогрессивно подвижные от 5 до 32 процентов в 1 мл эякулята,
• тератозооспермия - от 1 до 4 процентов сперматозоидов нормального строения и так далее;

- отсутствие патологических зависимостей, а именно наркотической и алкогольной зависимости, и отсутствие необходимости использования донорской спермы и яйцеклетки человека.

Фото elements.envato.com

В каких случаях могут отказать в получении квоты?

• Низкий овариальный резерв.
• Соматические и психические заболевания, имеющие противопоказания для вынашивания беременности.
• Врожденные пороки развития, приобретенные деформации полости матки препятствующие имплантации эмбриона и вынашиванию беременности.
• Доброкачественные опухоли яичников, требующие оперативного лечения.
• Гиперпластические процессы эндометрия.
• Доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения.
• Острые воспалительные заболевания любой локализации.
• Злокачественные новообразования любой локализации (исключение составляют случаи, при которых показано проведение забора ооцитов перед химио- и лучевой терапией, по заключению мультидисциплинарной группы специалистов о проведении стимуляции суперовуляции).

Что покрывает квота на ЭКО? 

Квота покрывает базовую программу ЭКО, а именно: 

• стимуляцию суперовуляции;
• пункцию фолликулов яичника для получения яйцеклеток;
• инсеминацию ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера);
• культивирование эмбрионов;
• внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

Проведение ЭКО и ИКСИ в системе ОСМС предоставляется один раз в течение года, за исключением переноса криоконсервированных эмбрионов в случаях отсроченных переносов.

Фото elements.envato.com

Какие обследования необходимы для проведения ЭКО? 

Согласно приказу Министерства здравоохранения существует обязательный пакет обследований для постановки на очередь для получения квоты. Также может потребоваться сдача дополнительных анализов по показаниям пациента. Отметим, что квота не покрывает анализы, пока пациент не в программе (не получил квоту). Но некоторые клинические анализы можно сдать бесплатно в поликлинике по месту жительства. 

Обязательный пакет обследований для женщины: 

• определение группы крови и резус-фактора (однократно);
• УЗИ молочных желез (при выявлении признаков патологии молочной железы - консультация маммолога и/или маммография) (срок действия - 12 месяцев);
• УЗИ щитовидной железы (12 месяцев);
• УЗИ органов брюшной полости + почки (12 месяцев);
• цитологическое исследование мазков из шейки матки (12 месяцев);
• флюорография (12 месяцев);
• определение в крови уровня гормонов: пролактина (12 месяцев) - сдавать нужно в определенные дни цикла;
• определение в крови уровня гормонов: ЛГ, ФСГ, ТТГ, АМГ (6 месяцев) - сдавать нужно в определенные дни цикла;
• исследование на инфекции методом ИФА: хламидиоз IgM, краснуха IgG, M (6 месяцев);
• анализ крови на сифилис (RW), гепатиты В и С (3 месяца);
• ЭКГ (3 месяца);
• анализ крови на ВИЧ (3 месяца) - сдается в территориальных центрах СПИД РК либо лаборатория должна их туда направить;
• исследование мазков на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (10 дней);
• биохимический анализ крови (АЛаТ, АСаТ, билирубин, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин) (10 дней);
• коагулограмма (протромбиновое время+индекс, МНО в плазме крови (ПВ-ПТИ-МНО), активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген) (10 дней);
• общий анализ мочи (перед каждой процедурой);
• клинический анализ крови, включая СОЭ (перед каждой процедурой);
• УЗИ органов малого таза (перед каждой процедурой);
• осмотр терапевта с предоставлением заключения о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (противопоказаний к ЭКО и вынашиванию беременности нет) (6 месяцев) - к терапевту направляются к конце обследования, так как на руках должны быть результаты анализов. 

Фото elements.envato.com

Обязательный объем исследований для мужчины:

• определение группы крови и резус-фактора (однократно);
• флюорография (срок годности - 12 месяцев);
• консультация уролога-андролога (12 месяцев);
• спермограмма, морфологическое исследование эякулята, МАR-тест (6 месяцев);
• инфекционное обследование методом ИФА: хламидиоз Ig M (6 месяцев);
• микроскопия мазка из уретры (3 месяца);
• анализ крови на сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты В и С (3 месяца).

По данным Министерства здравоохранения, пару могут сразу направить на ЭКО, без предварительного обследования, в следующих случаях: 

• хирургическое удаление обеих маточных труб;
• нарушение проходимости маточных труб по данным гистеросальпингографии;
• синдром резистентных или истощенных яичников;
• мужской и иммунный фактор бесплодия;
• длительность бесплодного брака более пяти лет и неэффективность ранее проводимой терапии.

Отметим, что должны быть документы (медицинские выписки), доказывающие данные случаи.

Фото elements.envato.com

Как получить квоту на ЭКО? 

Сначала паре необходимо получить консультацию репродуктолога. Можно пройти самостоятельно за свой счет. Либо пойти к гинекологу в поликлинике, которая запишет вас на прием в женскую консультацию. Там же пациент получит список с объемом необходимого обследования. Репродуктологи могут запросить дополнительное обследование для формирования выписки. После этого выписку со всеми результатами, данными пары будет рассматривать врачебно-консультативная комиссия в центре (клинике) ЭКО, выбранном самостоятельно пациентом.

При положительном решении комиссией будет выдан протокол, который нужно будет сдать в женскую консультацию или гинекологу в поликлинику. Женские консультации формируют медицинскую документацию претендентов на квоту и направляют их в Управление здравоохранения, где заявку будет рассматривать комиссия. В случае отрицательного решения пакет документов возвращается в поликлинику.

При положительном решении пара включается в лист ожидания. После этого гинеколог регистрирует направление на госпитализацию на портале Бюро госпитализации с прикреплением пакета документов пациента. Таким образом, пару ставят в электронную очередь на получение квоты. Когда подходит очередь, гинеколог об этом уведомляет.

После получения квоты паре необходимо связаться со своим репродуктологом для определения программы ЭКО, даты вступления в программу. По согласованию с врачом необходимо будет обновить анализы, срок годности которых истек. На момент вступления в программу у пары должны отсутствовать противопоказания к ЭКО в рамках ОСМС.

Отметим, что квота на ЭКО выдается паре раз в год. В случае если беременность не наступила после проведения программы, необходимо будет заново вставать в очередь. 

Фото elements.envato.com

Какую клинику можно выбрать для прохождения ЭКО в рамках квоты?

Выбрать клинику пациент может самостоятельно из перечня на сайте Фонда медицинского страхования. А именно: 

Сайт fms.kz - "Для пациента" - "Выбрать клинику" - "Перечень медицинских организаций, оказывающих услуги ЭКО". 

По данным пресс-службы Фонда медстрахования, поставщиками услуг ЭКО в стране являются 19 медицинских организаций из 9 регионов страны, 18 из которых - частные.

Подробнее обо всех этапах прохождения программы ЭКО можно почитать здесь:

Сколько стоит ЭКО в Казахстане: Личный опыт будущей мамы

"Ты же не такая старая, чтобы делать ЭКО". Что нужно знать об искусственном оплодотворении