ОСМС в Казахстане: главные изменения в медстраховании в 2026 году

Анжела Ким Корреспондент

Изображение сгенерировано при помощи нейросети Midjourney

С 1 января 2026 года в Казахстане началось поэтапное внедрение Единого пакета медицинской помощи. Какие изменения ждут казахстанцев, кого они затронут в первую очередь, а для кого почти ничего не изменится — разбиралась корреспондент TengriHealth.

С 1 января 2026 года в Казахстане началось поэтапное внедрение Единого пакета медицинской помощи. Какие изменения ждут казахстанцев, кого они затронут в первую очередь, а для кого почти ничего не изменится — разбиралась корреспондент TengriHealth.

Новый закон об ОСМС

В марте 2025 года депутаты Мажилиса начали работу над пакетом поправок к законодательству об ОСМС. А уже 14 июля закон подписал Глава государства.

В Минздраве сообщали, что закон поможет:

повысить доступность медицинской помощи;
обеспечить справедливую солидарную ответственность всех участников и финансовую устойчивость системы;
чётко разграничить гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (ГОБПМ), доступный всем гражданам, и ОСМС, на который могут рассчитывать только застрахованные в системе.

Изменятся ли правила оказания помощи?

Директор департамента совершенствования и анализа ОСМС Министерства здравоохранения Ляззат Шоманова рассказала, что порядок оказания медицинской помощи и работа медорганизаций сохраняются. Люди как обращались в поликлиники и больницы, так и продолжат обращаться.

Если человек застрахован, то в 2026 году для него почти ничего не меняется. Основные новшества касаются уязвимых категорий населения и незастрахованных граждан.

Уязвимыми считаются казахстанцы, которые входят в категорию Д и Е (это кризисный и чрезвычайный уровни социального обеспечения). По официальным данным, их в Казахстане около 1 миллиона. Ещё порядка 2,4 миллиона человек не застрахованы, но при этом социально благополучны.

Какие заболевания перешли в страховой пакет?

25 хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению, полностью перешли в пакет ОСМС.

Раньше услуги по лечению и сопровождению этих заболеваний входили в ГОБМП, то есть получить помощь и лекарства можно было независимо от того, участвует ли человек в системе ОСМС или нет. Сейчас же на это могут рассчитывать только пациенты, у которых есть страховка.

К заболеваниям, подлежащим динамическому наблюдению, в частности, относятся:

детский церебральный паралич;
системные поражения соединительной ткани;
ревматизм;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
хронические заболевания нижних дыхательных путей;
заболевания почек, в том числе гломерулярные болезни, хроническая болезнь почек;
болезни органов пищеварения;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

"Пациенты должны понимать, что серьёзное заболевание, которое может перейти в хроническую форму, имеет периоды обострения и ремиссии, требует пожизненного наблюдения и коррекции лечения. Следует принимать определённые лекарства и находиться под наблюдением врача. А чтобы иметь доступ ко всем медицинским услугам, нужно застраховаться в ОСМС", — поясняет Ляззат Шоманова.

Эксперт говорит, что большинство людей с хроническими заболеваниями застрахованы — часто они относятся к льготным категориям, взносы за которые платит государство. Например, это пациенты с инвалидностью или дети. В таком случае для них ничего не меняется — они продолжат получать медицинскую помощь в полном объёме.

Но если человек имеет хроническое заболевание, нуждается в постоянном наблюдении врача и при этом не застрахован в ОСМС, ему лучше начать платить взносы в фонд.

Шоманова приводит в пример пациента с хронической почечной недостаточностью, который получает гемодиализ (метод внепочечной очистки крови при острой и хронической почечной недостаточности — прим. редакции).

"Человек по каким-то причинам не хочет оформлять инвалидность, а, значит, не относится к льготным категориям, за которые взносы вносит государство. И при этом он сам не делает отчисления в ОСМС. Государство тратит на лечение одного пациента, проходящего гемодиализ, около шести миллионов тенге в год. И чтобы продолжить получать помощь, пациенту достаточно самостоятельно платить в ОСМС 4250 тенге в месяц", — говорит наша собеседница.

Обновлённый перечень социально значимых заболеваний

С 1 января 2026 года в список социально значимых заболеваний не входят:

сахарный диабет;
ДЦП;
ревматизм;
системные поражения соединительной ткани (это, к примеру, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит и синдром Шегрена).

Вместе с тем в перечень добавили инсульты (в первый год после перенесённого заболевания) и эпилепсию.

Пациенты с социально значимыми заболеваниями получают полный набор медицинских услуг, независимо от того, застрахованы они в ОСМС или нет.

Это право им даёт именно статус — социально значимое.

Это значит, что казахстанцам с сахарным диабетом, ревматизмом и другими заболеваниями, которые исключили из списка, нужно быть застрахованными в ОСМС, чтобы получать всю необходимую им помощь. Пакет медицинских услуг при этом остаётся прежним.

По информации председателя правления Национального научного центра развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой Минздрава Гульнар Кулкаевой, в ноябре в ОСМС были застрахованы 94 процента пациентов с заболеваниями, которые раньше входили в список социально значимых. Остальным нужно задуматься о страховке.

Какие услуги могут получить незастрахованные?

Незастрахованные в ОСМС граждане будут иметь доступ к базовому пакету медицинской помощи:

первичное обращение в поликлиники;
вакцинация и скрининги на раннее выявление артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, глаукомы, сахарного диабета, рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака;
диагностика при подозрении на 11 социально значимых заболеваний;
скорая и экстренная медицинская помощь при жизнеугрожающих состояниях;
диагностика, лечение, профилактика и бесплатное лекарственное обеспечение при всех социально значимых заболеваниях;
медицинскую помощь при инфекционных заболеваниях;
обеспечение препаратами крови;
паллиативная помощь и длительный уход за тяжёлыми пациентами.

Какие услуги добавят для незастрахованных?

Есть два важных изменения, на которых стоит акцентировать внимание.

С 1 января всем пациентам — независимо от статуса в ОСМС — станет доступна:

Диагностика при подозрении на 11 социально значимых заболеваний.

Ляззат Шоманова поясняет, что в 2025 году в рамках ГОБМП её проводили только по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции, а диагностика других социально значимых заболеваний проводилась в системе ОСМС. Из-за этого некоторым пациентам, не имеющим страховки, не могли вовремя поставить диагноз. Теперь этой проблемы не будет.

Срининги на раннее выявление онкологических заболеваний, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, глаукомы, сахарного диабета.

"Всеобщая доступность онкоскринингов позволит выявлять злокачественные опухоли на ранних стадиях и быстрее начинать лечение. Ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний, глаукомы и диабета поможет предотвратить тяжёлые осложнения и снизить риск инвалидности", — говорит Шоманова.

Поддержка социально уязвимых и незастрахованных граждан

По данным Министерства здравоохранения, в ОСМС застрахованы около 16,9 миллиона человек. Из них около 12 миллионов относятся к льготным категориям, за которые взносы оплачивает государство, остальные — это наёмные работники, индивидуальные предприниматели и самоплательщики.

Примерно 3,5 миллиона казахстанцев по-прежнему не платят взносы, а, значит, не имеют страховки.

Большинство из них — 2,4 миллиона человек — имеют благополучный или удовлетворительный уровень жизни. Они должны сами начать платить взносы в фонд медстрахования.

Около миллиона человек относятся к социально уязвимым группам (категории Д и Е — люди в кризисной жизненной ситуации).

За них с 1 января 2026 года взносы в ОСМС начнут платить местные акиматы. Речь идёт примерно о пяти процентах казахстанцев, имеющих низкие доходы. Раньше они получали помощь только в рамках ГОБМП. Теперь они получат доступ к медицинской помощи в системе ОСМС.

"31 декабря эти граждане получили push-ведомления о том, что они являются застрахованными в ОСМС. Им не нужно самостоятельно платить взносы, подавать заявления или собирать справки. Эти сведения отображаются в системе автоматически", — объясняет Шоманова.

С 1 января 2026 года эти данные автоматически отображаются в системе фонда медстрахования. Поликлиники будут сразу видеть, что человек относится к льготной категории, и смогут оказывать ему медицинскую помощь без дополнительных действий со стороны пациента.

Ляззат Шоманова объяснила: в системе таких граждан называют условно застрахованными. Это означает, что акиматы платят взносы за них не заранее, а по факту.

Допустим, человек обращается за медицинской помощью в марте — с этого месяца он становится активно застрахованным, и местная администрация начинает перечислять за него взносы в фонд.

Изменения для работающих граждан

Также с 2026 года граждане, которые платили взносы в ОСМС самостоятельно и без перерывов в течение пяти лет, смогут сохранять статус застрахованного до шести месяцев, даже если временно перестанут платить. Раньше этот льготный период составлял три месяца.

После трудоустройства или восстановления дохода задолженность по взносам придётся погасить, чтобы не потерять статус.

Расходы на взносы по ОСМС за официально зарегистрированных безработных также планируют переложить на местные бюджеты. Раньше деньги на эти цели выделяли из республиканского бюджета.

Ставки взносов и отчислений в систему ОСМС

Размеры ставок взносов и отчислений в 2026 году не изменятся, но новшества всё-таки есть.

наёмные работники — два процента от заработной платы;
работодатели — три процента от заработной платы сотрудника;
самостоятельные плательщики — пять процентов от минимальной зарплаты, то есть 4250 тенге в месяц.

При этом изменится верхний предел дохода, с которого рассчитываются взносы. До 2026 года он составлял 10 минимальных заработных плат (МЗП) — 850 тысяч тенге. С 1 января максимальный порог, с которого отчисляют взносы, возрос до 40 МЗП для работодателей и до 20 МЗП для работников.

Верхний предел суммы для исчисления взносов:

для работников — 1,7 миллиона тенге. Максимальные отчисления — 34 тысячи тенге в месяц;
для работодателей — 3,4 миллиона тенге. Максимальные отчисления — 102 тысячи в месяц.

Эта норма затронет девять процентов наёмных работников, которые имеют доходы свыше 850 тысяч тенге. Для всех остальных ничего не изменится.

По словам Ляззат Шомановой, за счёт повышения верхнего порога доходов, с которых платят взносы работники и работодатели, ФСМС получит дополнительно около 200 миллиардов тенге в год.

2026 — переходный год

Резюмируя, можно сказать, что большинство казахстанцев, скорее всего, не почувствуют больших изменений, связанных с ОСМС. Эксперты называют 2026 год переходным.

"Государство даёт людям время понять, зачем нужна медицинская страховка, потому что с 2027 года пакет ГОБМП значительно сократят, и большая часть услуг перейдёт в ОСМС", — говорит о скорых перспективах Ляззат Шоманова.

И подкрепляет свою мысль цифрами.

В 2026 году: