Эксперты считают, что в конце года поликлиники могут не получить до нескольких миллиардов тенге из-за нового приказа Минздрава, который начал работать с 1 октября. Это может негативно отразиться на медицинских организациях и на пациентах. В министерстве настаивают на том, что новшества, наоборот, пойдут на благо казахстанцев. Корреспондент Tengri Health разбиралась в проблеме.
С 1 октября 2025 года вступил в силу приказ, изменивший правила оплаты услуг, которые оказывают медорганизации в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Сегодня мы обсудим два ключевых новшества, которые уже начали влиять на систему.
Незастрахованные пациенты
Эксперт-практик в области оплаты медицинских услуг Асель Егимбаева напоминает, что по закону все казахстанцы, независимо от того, застрахованы они в системе ОСМС или нет, могут прикрепиться к поликлиникам. Приём участкового, базовый пакет анализов и услуг входит в гарантированный объем помощи. Да, он значительно меньше страхового, но он есть.
Фонд ежемесячно выплачивает поликлиникам порядка 1700 тенге за каждого прикреплённого пациента, независимо от его статуса в ОСМС. Это так называемый комплексный "подушевой" норматив (КПН).
Фото: depositphotos.com
С 1 октября за незастрахованных поликлиники получат 90 процентов от КПН.
Сколько сейчас незастрахованных?
По данным информационной системы "Saqtandyrý" на 21 октября 2025 года, в Казахстане 3 428 202 человека, которые не застрахованы в ОСМС, но прикреплены к поликлиникам.
Почти 70 процентов из них - люди младше 45 лет:
- 18–24 года: 540 326 человек
- 25–35 лет: 918 292 человека
- 36–45 лет: 927 561 человек
Казалось бы, всего 170 тенге, но в пересчёте на 3,4 миллиона незастрахованных в ОСМС уже 583 миллиона тенге ежемесячно.
Неактивные пациенты
Второе новшество: за пациентов, которые в течение года ни разу не обращались к участковому врачу, поликлиники будут получать 80 процентов от комплексного "подушевого" норматива.
Когда приказ только вступил в силу, министр здравоохранения Акмарал Альназарова объяснила, что изменения должны "мотивировать поликлиники оказывать качественные услуги за деньги, которые платит фонд медстрахования". Тогда Акмарал Шарипбаевна сказала, что в ОСМС застрахованы около 17 миллионов человек, из них примерно каждый пятый - 20 процентов - не посещают поликлиники.
"Если брать эти цифры, то получится, что по самым приблизительным подсчётам, поликлиники в общей сложности могут не получить в конце года около 16,3 миллиарда тенге, - говорит Егимбаева. - Дело в том, что перерасчёт по этому показателю фонд произведёт в декабре и сразу за все предыдущие 12 месяцев. Это в любом случае ударит по бюджету ПМСП, который и так испытывает сложности".
Асель вспоминает формулу, с которой носились, когда внедряли ОСМС: "Деньги следуют за пациентом". По сути она верна и отражает принципы справедливого финансирования ПМСП, о котором сейчас говорят в Минздраве. Нет пациента - нет части финансирования.
Но наш эксперт отмечает: плохо, что приказ ввели в действие ближе к концу года, не дав руководству клиник времени подготовиться к новым правилам.
"Поликлиники заранее планируют свои доходы и расходы, и им очень сложно по ходу перестраиваться, - считает наша собеседница. - Было бы логичнее, если бы приказ заработал с 1 января 2026 года. Тогда у медицинских организаций была бы возможность разобраться в изменениях и перестроить свою работу".
Егимбаева опасается, что поликлиники в любом случае столкнуться с проблемами. Во-первых, возможен рост приписок. Во-вторых, за оставшиеся два-три месяца сложно принять всех неактивных пациентов, особенно если мы говорим о нескольких тысячах человек. В любом случае поликлиники вынужденно начнут приглашать на участки людей, которым по факту помощь не нужна.
Фото: depositphotos.com
Ищем и просим прийти
Эту мысль подтверждает врач-эксперт "Ассоциации медицинских клиник Мангистауской области", магистр медицинских наук Касым Серик. К частной клинике, которой он руководит, прикреплены 26 000 человек. Все услуги здесь оказывают бесплатно в рамках ГОБМП и ОСМС, в этом смысле она ничем не отличается от госклиники.
Как только появился приказ, Касым Тореханович посчитал, что из 26 000 прикреплённых к его поликлинике 3200 человек не застрахованы в ОСМС, а 6 800 ни разу за год не приходили на приём. И это, как он считает, весьма показательные цифры для системы в целом.
"Сейчас наши участковые медсёстры и врачи заняты тем, что ищут, обзванивают и просят прийти на приём неактивных пациентов. Вместо того, чтобы лечить, они сосредоточены на финансовых вопросах. Разве это их задача?" - недоумевает наш собеседник.
Он предполагает, что чиновники возразят: мол, эти вопросы в компетенции администрации клиник, а не врачей. И тут же парирует: все прекрасно понимают, что в итоге заниматься незастрахованными и неактивными пациентами придётся участковым, которые знают своих больных и непосредственно работают с ними.
"Представляете, каким должен быть штат администрации медорганизации, чтобы найти и обзвонить почти 7000 человек? Это же нереально! - не скрывает эмоций Касым Серик. - Поэтому и приходится привлекать участковую службу".
Придётся экономить
Руководитель клиники говорит, что чаще других к участковым обращаются дети, пенсионеры и люди с хроническими и социально значимыми заболеваниями. Теперь же приходится зазывать на приём даже тех, кому помощь, по сути, не нужна - подростков и молодых людей.
"Я сам редко хожу в поликлинику, потому что меня ничего не беспокоит. И те деньги, которые условно сэкономили на мне, медицинская организация могла потратить на помощь человеку с проблемами. Теперь же, когда поток пациентов неминуемо увеличится, медицинским организациям придётся на чём-то экономить", - предполагает Касым Серик.
- Вы посчитали, на сколько может снизиться финансирование вашей клиники?
- Если говорить о 3200 незастрахованных, за них мы будем ежемесячно получать примерно на 550 тысяч тенге меньше. И я вам сразу скажу: эти люди не будут оформлять страховку, они не видят в этом смысла. И опять не врач должен их переубеждать. У нас и так много конфликтов медиков и пациентов, а разговоры про страховку спровоцируют ещё большую волну скандалов.
- Сколько вы можете потерять из-за неактивных пациентов?
- Если брать в расчет, что комплексный подушевой норматив за одного пациента примерно 1700 тенге, то выходит, что за год мы можем не получить около 27 миллионов тенге. Это большая сумма для любой поликлиники. Пока не очень понятно, за счёт чего её восполнять. Поэтому мы активно вызываем людей на приём, хотя понимаем, что из-за наплыва этих пациентов ждать своей очереди придётся другим, действительно нуждающимся. Но, увы, это условия, в которые нас поставили.
В чём риски?
Асель Егимбаева считает, что для пациентов, которые до сих пор не обращались в клиники, ничего не изменится. Их просто будут чаще приглашать к врачу. А вот у незастрахованных есть риск остаться без медицинской помощи.
Ежегодно проходит кампания по прикреплению к поликлиникам, люди активно переезжают с места не место - население постоянно мигрирует.
"Если раньше медицинские организации при прикреплении могли не учитывать статус пациента в ОСМС, теперь они будут вынуждены это делать, - говорит наш эксперт. - Официально они не имеют права отказать в прикреплении человеку без страховки, но всегда можно найти причины, чтобы сделать это неофициально".
И продолжает свою мысль: если человек уже прикреплен к поликлинике, но не застрахован, есть вероятность, что услуги ему будут оказывать не в полном объеме. Таким образом, в любом случае может снизиться доступность к медицинской помощи.
Долгов станет больше?
Егимбаева опасается, что из-за сокращения финансирования к концу года долгов у клиник может стать больше.
"Минздрав и ФСМС собирают данные по кредиторской задолженности клиник, анализируют ситуацию, пытаются что-то сделать, чтобы эти суммы стали меньше. И одновременно с этим принимают приказы, которые могут спровоцировать финансовые проблемы", - прогнозирует эксперт.
По данным фонда медстрахования, сумма договоров по ПМСП в 2024 году составила 578 миллиарда тенге, в том числе по государственным клиникам - 449 миллиарда, по частным - 129 миллиарда тенге. В системе ПМСП работала 691 медорганизация: 360 государственных и 331 - частная.
Что говорят в Минздраве?
Все вопросы, которые сейчас бурно обсуждают в медсообществе, мы адресовали директору департамента совершенствования и анализа ОСМС Минздрава Ляззат Шомановой. Она объяснила, что изменения в правилах оплаты услуг ПМСП можно считать подготовительным этапом к более масштабным изменениям, которые вступят в силу с 1 января 2027 года.
Фото ©️ Tengrinews.kz / Турар Казангапов
С этого момента начнут действовать поправки в закон об ОСМС и большинство услуг, которые сейчас входят в гарантированный пакет, перейдут в страховой и станут доступны только людям, которые платят взносы в фонд медстрахования.
"Поэтому очень важно начинать работу по вовлечению населения в систему ОСМС сейчас, а не ближе к 2027 году. И это в том числе задача самих поликлиник. Их деятельность должна быть направлена на то, чтобы повышать качество услуг и удовлетворенность населения", - говорит Ляззат Асетовна.
- Сейчас люди не спешат страховаться, потому что видят, что помощь на уровне ПМСП малодоступна. Мы хотим, чтобы поликлиники повернулись лицом к прикрепленному населению и начали рассказывать людям о правах и возможностях, которые они получат, застраховавшись в ОСМС, - продолжает свою мысль Шоманова.
- Вы считаете, что вовлекать людей в ОСМС должны ни фонд медстрахования, ни Минздрав, ни Минтруда, а именно участковые врачи?
- Медицинская организация состоит не только из участковых врачей. Вовлечением пациентов в систему должен заниматься весь медперсонал, включая администрацию. Поликлиники должны добросовестно и качественно выполнять свои обязанности, и тогда люди сами придут в ОСМС.
Время есть?
- Почему приказ ввели в действие с 1 октября, а не хотя бы с 1 января 2026 года? Не оставили поликлиникам времени подготовиться?
- Мы обсуждали этот приказ на разных уровнях и заранее довели эту информацию до всех поликлиник. У них было время подготовиться. Мы хотим, чтобы организации ПМСП постепенно перестраивались на формат работы, который наступит в 2027 году. Сейчас они хотя бы увидят, сколько к ним прикреплено незастрахованного и неактивного населения.
Кроме этого, мы не снимаем всю сумму за таких пациентов: только 10 и 20 процентов от "подушевого" норматива. Это немного. Но благодаря этим мерам начнётся работа с населением.
До сих пор поликлиники по умолчанию получали КПН за каждого пациента. Этот способ финансирования позволял особо не интересоваться прикреплённым населением. Было неважно, пришли люди на приём или нет. Мы проводили анализ и видели клиники, в которые пациенты не обращались годами.
Потом же мы получаем запущенные случаи онкологии, внезапные инсульты и инфаркты, осложнения хронических заболеваний. Этого быть не должно. Главная задача ПМСП - профилактика заболеваний, сопровождение пациентов. Человек хотя бы раз в год должен показаться участковому врачу: пройти базовый осмотр, скрининг по возрасту и так далее.
Ляззат Асетовна уверяет, что новый способ оплаты услуг - финансовый стимул для организаций ПМСП: они должны больше времени уделять профилактике и динамическому наблюдению.
"У поликлиники есть еще два месяца, чтобы успеть принять всех пациентов. Повернуться к ним лицом. Люди должны в первую очередь обращаться в свою поликлинику и, только когда она исчерпала все свои возможности, пользоваться платными услугами", - считает она.
...Остается дождаться, что произойдёт в действительности и кто в итоге окажется прав. Конец года не за горами.
Читайте также:
Больницы лечат казахстанцев в долг. Правительство задолжало ФСМС сотни миллиардов тенге
“Кажется, это была последняя капля”. Откровения молодого врача из Астаны
“Хочешь нормально проснуться?” Почему врачи берут, а пациенты дают “рахметы”
