Ужесточение наказание за нападение на медицинских работников, которое сейчас рассматривают в Мажилисе, затрагивает множество проблем. Действительно ли люди стали агрессивнее? Почему конфликтов между врачами и пациентами стало больше? Повлияет ли на их количество серьёзное наказание? Корреспондент TengriHealth вместе с экспертами разбиралась в теме.
История, которая стала триггером
17 июля в Костанайской областной больнице врача-хирурга Антона Кистанова избил пациент. Удар был такой силы, что Кистанов попал в реанимацию, а чуть позже бортом санитарной авиации его перевезли в одну из клиник Астаны. Эта история стала последней каплей, после которой ответственность за нападения на медицинских работников решили ужесточить.
Сейчас в Мажилисе обсуждают законопроект, который призван оградить казахстанских специалистов от подобных фактов. Для этого в Уголовный кодекс хотят добавить новую статью 380-3.
Антон рассказывает, что до этого злосчастного случая редко сталкивался с агрессией. Да, бывало во время дежурств в приёмном покое, куда иногда приезжают люди в алкогольном или наркотическом опьянении, но в основном пациенты всегда вели себя адекватно.
— По вашим наблюдениям, стали ли пациенты вести себя агрессивнее?
— Мне кажется, напряженность в отношениях между врачами и пациентами в последние годы нарастает. Одна из основных причин — большое количество негативных новостей, связанных с медициной. О хорошем почти не пишут — фокусируются на плохом. Людям больше нравится читать проблемные истории, которые в конечном итоге формируют нелестное мнение о врачах.
Кроме этого, большую роль играют недоработки в самой системе здравоохранения. Медицина, безусловно, стремительно развивается, но люди неизбежно сталкиваются с проблемами: ждут врача дольше, чем хотели бы, не могут получить гарантированные услуги или лекарства.
— Почему сливают негативные эмоции именно на врачей?
— Врачи и средний медицинский персонал — это посредники между обществом и системой здравоохранения, с которыми сталкиваются пациенты. И как бы мы ни старались, всё равно найдутся недовольные, которые выльют весь накопившийся негатив на врача или медсестру, которые подвернутся под руку.
"До сих пор на больничном"
Антон до сих пор на больничном и продолжает лечение после травмы, которую ему нанёс пациент. Он часто посещает поликлинику и наблюдает, что люди в очередях ведут себя несдержанно.
Антон Кистанов. Фото Tengrinews.kz
"Пока ждут приёма в коридоре, спорят, ругаются, заводят друг друга, а потом, уже заведённые, заходят к врачу — и выплескивают свои эмоции на него", — делится наблюдениями мужчина.
И добавляет: в поликлиниках очень большой поток пациентов, специалистов не хватает, приходится долго ждать врача. А кто-то еще норовит и без записи пролезть — вот и заводятся люди.
Уровень агрессии растёт
Арай Альгожина, психиатр-психотерапевт, говорит, что уровень агрессии в обществе (и характерно это не только для Казахстана) в последние годы действительно стал заметно выше. Это проявляется по-разному: от грубости, угроз и вспышек раздражительности до реальных фактов физического насилия.
И здесь множество причин.
- Хронический стресс. Экономическая нестабильность, которая влияет и на быт, тревожные мысли ("как дальше жить?", "что будет завтра?"), эмоциональное истощение после пандемии. Всё это делает людей уязвимыми.
- Социальные медиа и алгоритмы соцсетей, где больше просмотров набирают так называемые плохие новости. Негативный контент, агрессивная подача и дезинформация усиливают тревогу и недоверие к институтам государственности, в Казахстане это часто имеет отношение к медицинской системе, полиции, армии.
- Алкоголь и психоактивные вещества.
- Социально-экономическое положение человека.
Современные исследования показывают, что люди, живущие в более уязвимых, неблагополучных условиях, проявляют больше защитного поведения, включая агрессию. Это их способ адаптации к стрессовым и угрожающим жизни обстоятельствам.
Что провоцирует агрессивное поведение?
Причины, которые могут стать спусковым крючком, делятся на три типа:
- Межличностные: провокации и агрессивное поведение других людей, критика, конфликты, оскорбления, чувство несправедливости.
- Внутриличностные: употребление алкоголя, наркотиков, чувство физической боли, голод, усталость, а также постоянное прокручивание в голове неприятных мыслей.
- Факторы окружающей среды: уровень шума, температура воздуха, скученность, сцены насилия в СМИ.
Поэтому в причинах роста агрессии сочетается социальная усталость, высокий уровень неопределённости, индивидуальный стресс и внешние триггеры. Все это накладывается друг на друга и формирует рост агрессивных реакций.
Конечно, все эти факторы не оправдание агрессии, но они могут служить предрасполагающим фактором.
Пациенты нападают на врачей во всём мире
Альгожина говорит, что последние исследования, посвященные растущему бремени насилия, совершенного в отношении медиков, подтверждают, что таких фактов становится всё больше. В обзоре на эту тему говорится, что, например, в США каждый год на своём рабочем месте погибает в среднем 20 медицинских работников.
Арай Альгожина. Фото из личного архива.
Это происходит в первую очередь из-за организационных факторов:
- недостаточное количество персонала и ресурсов, которые бы удовлетворяли потребности пациентов;
- длительное время ожидания медицинской помощи;
- непродуманность рабочего места с точки зрения безопасности;
- плохая организационная поддержка персонала со стороны администрации клиник.
В группе риска оказываются медики, которые работают в отделениях неотложной помощи, в ночные смены, более молодые (с меньшим опытом) специалисты.
Как на это влияет ощущение безнаказанности?
Арай Альгожина объясняет, что, с точки зрения психотерапии, ощущение безнаказанности значительно усиливает вероятность и повторение агрессивного поведения, потому что запускает определённые когнитивные и поведенческие механизмы.
"Когда человек видит, что агрессивное поведение обошлось без последствий для него, это снижает внутренние сдерживающие факторы. Формируется убеждение: "Так можно. Это допустимо. Другие делают, и ничего не происходит", — говорит наша собеседница.
Она добавляет, что это очень хорошо демонстрируют случаи, когда родители начинают бить детей. Сначала им кажется, что они не сдержались, а потом взрослые понимают, что так ребёнок будто бы понимает быстрее. Специалисты называют это явление усилением дисфункционального убеждения и формированием "разрешающих" мыслей.
"Если агрессия помогает "продавить" ситуацию, скажем, быстрее получить медицинскую помощь, то это тоже становится поведенческим подкреплением, — продолжает мысль Арай. — Человек анализирует: "Я повышаю голос — и меня слушают, я угрожаю — и делают быстрее".
Без ответственности за агрессию вероятность повторения такого поведения резко возрастает.
Нормализация грубости
Наш эксперт говорит: когда агрессия многократно сходит с рук, она превращается в автоматическое поведение.
- Как реакция на любую ситуацию в жизни сначала формируется мысль: "Как ты посмела/посмел?! Сейчас я тебе покажу".
- Эта мысль рождает эмоцию, например, агрессию.
- За эмоцией следует действие: скажем, ударить кого-то или обозвать.
- Когда мысль часто повторяется, она формирует привычку. Человек в дальнейшем не подвергает критике свои действия и на автомате действует агрессивно.
"Безнаказанность снижает ощущение личной ответственности и усиливает эффект обезличивания медицинского работника,— объясняет Альгожина. — То есть в медицинском работнике агрессор видит всю систему здравоохранения, а не человека. И он срывается на систему, которая его довела".
Безнаказанность нормализует агрессию, превращая её из редкого эпизода в автоматическую реакцию.
Как сейчас могут наказать пациентов?
В Кодексе "Об административных правонарушениях" есть статья 80-1 "Воспрепятствование законной деятельности медицинских и (или) фармацевтических работников".
В части второй этой статьи предусмотрена ответственность за проявление неуважения к медицинским работникам при исполнении ими своих должностных обязанностей, выраженное в нецензурной брани, демонстрации неприличных жестов и предметов, непристойном поведении, оскорбительном приставании.
Подобные действия влекут:
- штраф на физических лиц в размере 30 МПР (117 960 тенге в 2025 году);
- административный арест на срок до десяти суток (при повторном нарушении арест до 15 суток).
По данным портала органов правовой статистики и специальных учётов, с января по ноябрь 2025 года в Казахстане было зарегистрировано 123 административных правонарушения, связанных с оскорблением медицинских работников.
- По 16 фактам производство административных дел прекращено.
- В 93 случаях принято решение о наложении административного взыскания: 68 человек штрафованы, 25 получили административный арест.
- Общая сумма штрафов — 6 670 388 тенге.
Отдельной статьи, в которой бы речь шла о нападении на медицинских работников, в казахстанском законодательстве ещё нет. Именно её сейчас обсуждают в Мажилисе. Пока же, если подобные факты происходят, применяются общие для всех статьи — скажем, о нанесении легкого или средней тяжести вреда здоровью.
Так, к примеру, произошло в истории Антона Кистанова, обидчика которого судили по статье 114, части 4 УК РК — "Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности".
Как сейчас могут наказать врачей?
В Уголовном кодексе есть глава "Медицинские уголовные правонарушения". В неё входит статья 317 УК "Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником", которая предусматривает наказание от штрафа до лишения свободы.
По данным портала органов правовой статистики и специальных учётов, по состоянию на ноябрь 2025 года в производстве находилось 235 уголовных дел, возбужденных по статье о ненадлежащем выполнении профессиональных обязанностей медицинским работником.
По статистике Комитета медицинского и фармацевтического контроля Минздрава, растёт и количество жалоб от пациентов. Люди недовольны не только качеством медуслуг, но и недостатками в организации медпомощи, нарушением этики и деонтологии со стороны медработников и так далее.
Изменит ли ситуацию риск уголовного преследования?
Арай Альгожина считает, что новая статья в Уголовном кодексе станет сдерживающим фактором для тех, кто ценит свою жизнь и свободу. Постепенно начнёт формироваться убеждение: перейду грань — у меня могут были проблемы. Одна эта мысль может остановить агрессию. Государство в данном случае выступает регулятором социальных норм и формирует новые.
Она добавляет, что только уголовное наказание не устранит проблему полностью. В странах, в которых действует смертная казнь, люди всё равно люди совершают тяжкие преступления, хотя и не в том количестве, в котором совершали бы, не будь серьёзной ответственности.
"Помимо принятия новых законов, важно проводить профилактику агрессивного поведения, медицинские работники должны знать техники деэскалации конфликтов. Также важно обеспечить безопасность медицинского персонала на рабочем месте", — считает наша собеседница.
Такая комплексная работа может заметно снизить агрессию.
Почему выделяют именно врачей?
Директор общественного фонда "Диабетический родительский комитет" Руслан Закиев, что наказание должно быть одинаковым для всех.
Он говорит, что многие законы страны, в особенности кодексы, достаточно хорошо прописаны, но периодически возникают вопросы к их применению. В итоге появляются законы, которые по своей сути противоречат главному закону страны — Конституции, гарантирующей равное отношение ко всем гражданам.
Руслан Закиев. Фото ©️ Tengrinews.kz / Болат Айтмолда
"Если сегодня нам нужны отдельные законы, чтобы защитить врачей, что будет завтра? Мы создадим отдельный закон для представителей каждой профессии — официантов, таксистов, продавцов магазинов, сантехников?" — рассуждает Закиев.
Он задаётся вопросом: почему, реагируя на резонансные преступления, мы создаем новый закон, который по факту ничего не меняет? Почему за насилие в отношении врача у нас одна ответственность, а за насилие в отношении таксиста или оскорбление продавца в магазине — другая? Чем отличаются одни граждане страны от других?
"Если казахстанцы не боятся ответственности за преступления, значит, что-то не так в целом с системой наказания. Может, пора вместо разделения населения страны по профессиональному признаку усилить ответственность в целом за нарушение закона?" — говорит наш эксперт.
Руслан Закиев призывает законодателей ужесточить ответственность в целом за все нарушения, связанные с насилием, и отдельно, если так хочется законодателям, предусмотреть ещё более суровую ответственность за применение насилия к любым казахстанцам во время выполнения ими профессиональных обязанностей.
Только так можно остановить общий рост жестокости и агрессивного поведения — в том числе и против врачей. Когда каждый гражданин страны будет четко знать, что за любое насилие последует очень суровое наказание, от которого невозможно откупиться и "развести", только тогда можно остановить рост насилия, резюмирует Закиев.
Не слишком ли сурово наказание?
Пока нет единого мнения, каким должно быть наказание за нападение на медицинских работников. Все соглашаются, что врачей, медсестёр и медбратьев нужно защищать, но как именно?
Сейчас наказание по части первой статьи "Насилие, неопасное для жизни и здоровья, или угроза насилия", которую рассматривают в Мажилисе, начинается со штрафа от 500 до 1000 МРП (1,9-3,9 миллиона тенге в 2025 году) и заканчивается ограничением свободы сроком до трех лет.
Несколько депутатов предлагают эти санкции смягчить и убрать нижние пороги штрафа. В обществе тоже мнения разделились. Врачи, естественно, за, многие пациенты — против.
Антон Кистанов даёт показания во время суда над мужчиной, который его ударил. Фото Tengrinews.kz
Антон Кистанов считает, что наказание за нападение на медицинских работников должно быть жёстким, чтобы у людей даже мысли не возникало поднять руку на врача.
"Мужчина, который на меня напал, уже вышел на свободу, а я до сих пор лечусь и не могу приступить к работе и помогать своим пациентам. Какими будут последствия для моего здоровья — этого точно никто не может сказать", — делится переживаниями Кистанов.
Он говорит, что большинство пациентов — адекватные, воспитанные люди. Они приходят в больницу или в поликлинику, получают помощь и спокойно идут домой. Им совершенно нечего бояться. Мы говоримо о тех пациентах, для которых агрессия — привычный способ решать проблемы. И их серьёзное наказание должно остановить.
Читайте также:
"Диагноз нашему обществу": о конфликтах врачей и пациентов
Казахстану нужны хорошие врачи. В чём проблема нашего медицинского образования
