Мы привыкли, что болезнь — это временный сбой, но с хроническими диагнозами логика "выпил и выздоровел" не работает. В колонке для TengriHealth директор общественного фонда "Диабетический родительский комитет" Руслан Закиев на личном опыте объясняет, почему таблетки лишь фундамент, и без ответственности пациента медицина бессильна.
Когда жизнь поделилась на "до" и "после"
На протяжении первой половины моей жизни у меня было отменное здоровье. Оно позволило мне избежать серьёзных осложнений после тяжёлой открытой черепно-мозговой травмы, полученной в детстве, и многие годы заниматься альпинизмом, несмотря на пролапс митрального клапана сердца.
Проблемы начались после 35 лет, когда меня поставили на диспансерный учёт с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.
Фактически мне пришлось признать хоть и неприятную, но честную мысль: причиной развития этих заболеваний стал я сам.
Точнее — моё поведение и мои пищевые привычки. Именно это понимание заставило меня, как я считаю, сделать две принципиально важные вещи: бросить курить и пойти в тренажёрный зал.
Уже более десяти лет я стараюсь осознанно контролировать свой образ жизни, и именно личный опыт заставил меня посмотреть иначе на то, что мы называем лечением хронических заболеваний.
Хронический диагноз — это не временный сбой
Мы очень любим простую и понятную модель: заболел — пролечился — выздоровел. Эта логика прекрасно работает при острых состояниях: инфекциях, воспалениях, травмах. Но, к сожалению, она перестаёт действовать, когда речь идёт о хронических заболеваниях.
Возьмём, к примеру, самые распространённые в Казахстане сахарный диабет и артериальную гипертензию. Эти заболевания — не временный сбой, который можно устранить курсом таблеток или одним правильным назначением врача.
Отсюда и появляется главное разочарование, с которым сталкиваются люди, живущие с этими диагнозами: лекарства принимаются месяцами и годами, схемы лечения не меняются, а ощущение "выздоровления" так и не приходит. Возникает вопрос: если я продолжаю пить таблетки, значит ли это, что моё лечение неэффективно?
Это и есть самое важное отличие хронических заболеваний от острых. При сахарном диабете и гипертонии лекарственная терапия не лечит причину болезни — вместо этого она берёт на себя ту функцию, с которой организм больше не справляется.
Инсулин, сахароснижающие препараты, гипотензивные средства — всё это не временная мера, а постоянная поддержка нарушенной системы. Стабильная, не меняющаяся терапия — не застой в лечении, а хороший признак планомерной компенсации утраченной функции организма.
Таблетка против образа жизни
На показатели сахара и давления ежедневно влияют десятки факторов: питание, уровень физической активности, масса тела, сон, стресс, регулярность приёма препаратов.
И таблетка не может отменить хронический недосып, компенсировать гиподинамию или нейтрализовать постоянное переедание. Она лишь помогает удержать более или менее стабильное состояние организма, но не может работать против образа жизни. Именно поэтому у двух людей с одинаковым диагнозом и препаратами показатели здоровья могут оказаться принципиально разными.
Со временем приходит важное понимание: управление хроническим заболеванием — это сложная система, в которой есть несколько обязательных элементов:
- лекарства — основа, фундамент терапии;
- самоконтроль — важный инструмент, без которого управление просто невозможно;
- питание — ежедневный выбор, определяющий, насколько эффективно будут работать лекарства;
- физическая активность — своеобразный усилитель терапии;
- и самое важное — ответственность самого человека.
Пациент — участник процесса
При хроническом заболевании пациент перестаёт быть просто пассивным объектом медицинской помощи. Он становится участником процесса. Не врач живёт с этим диагнозом каждый день, а сам человек.
Самая распространённая ошибка, которую я вижу и у пациентов с диабетом, и у людей с гипертонией, звучит просто: "Я принимаю лекарства, значит, остальное не так важно".
Сахарный диабет и артериальная гипертензия — сложные хронические заболевания, которые являются причиной развития самых опасных осложнений, но сами по себе эти диагнозы — не приговор и не конец активной жизни. Но это и не те болезни, которые можно однажды "вылечить" и забыть.
Это новый режим жизни, в котором можно жить долго, качественно и осознанно, если принять простую вещь: терапия при хронических заболеваниях состоит не только из приёма лекарств. Это, прежде всего, способ жить с диагнозом, а не в надежде когда-нибудь от него избавиться.
Барьеры системы и солидарная ответственность
Я в своё время дискутировал о солидарной ответственности за здоровье между государством и самим гражданином с разными чиновниками самого высокого ранга. Мы говорили о причинах беспечного отношения к собственному здоровью и о том, как его изменить.
Причин, на мой взгляд, несколько:
- В обществе до сих пор доминирует модель: "Врач лечит — пациент получает услугу".
- Хронические заболевания часто протекают без симптомов, и человек долгое время не видит прямой связи между своим поведением сегодня и осложнениями через 10–20 лет.
- Наша система здравоохранения больше ориентирована на лечение состоявшихся заболеваний, чем на профилактику и изменение поведения.
Можно ли изменить такое положение? Думаю, да, но это долгий и очень непростой путь для всей системы, который многие руководители Минздрава могут не одобрить.
Что нужно менять на уровне системы
В основе изменений должны быть не только рекомендации врачей, но и грамотные образовательные программы, поддержка пациентов, изменение среды, в которой живут казахстанцы: от доступности физической активности до снижения барьеров к здоровому питанию.
Это может включать и непопулярные меры, такие как дополнительное налоговое бремя для компаний, занимающихся производством и реализацией ультрапереработанных продуктов. И в противовес этому — преференций для бизнеса, ориентированного на массовые виды спорта и физическую активность.
Простой пример: сегодня в Казахстане единственным объективным критерием оценки качества контроля и управления заболеванием при сахарном диабете является анализ на определение гликированного гемоглобина (HbA1c).
Руслан Закиев. Фото из личного архива
При сахарном диабете второго типа каждый пациент должен проходить его минимум один раз в год. Насколько мне известно, далеко не все, состоящие на учёте в поликлиниках, проходят это исследование, а, значит, контролируют своё заболевание. И это ответственность (а в данном случае — безответственность) двух сторон: участкового врача и самого больного сахарным диабетом.
Комплаентность как обязательное условие ОСМС
Можно внести проведение этого исследования как KPI для врачей, ведущих таких пациентов в рамках программы управления заболеваниями. Но где были весь год сами пациенты? Почему нет обеспокоенности и внимания к своему здоровью?
То есть следование рекомендациям врачей и требованиям по минимуму лабораторных и инструментальных исследований, которые человек, живущий с сахарным диабетом, должен пройти в течение года. Подобный подход можно распространить и на пациентов с другими хроническими диагнозами.
И, кроме этого, я считаю, что нужно пересмотреть критерии по которым граждан относят к числу застрахованных в системе ОСМС и добавить в них, помимо оплаты взносов, обязательность прохождения скрининговых исследований.
Пока человек не пройдёт чекап, он не может считаться застрахованным в системе ОСМС. Без таких решений взносы в ОСМС — не более чем дополнительный налог. А без ответственности пациентов — даже самое современное лечение не гарантия успеха.
Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора
Читайте также:
ОСМС в Казахстане: главные изменения в медстраховании в 2026 году
Пациенты с диабетом жалуются на перебои с инсулином в Казахстане: что говорят в “СК-Фармации“
Дежурство в Новый год: что происходит в больнице на праздники
