Самая распространенная болезнь. Алмаз Шарман поговорил о ХОБЛ с известным профессором из Польши

Одним из наиболее распространенных в мире заболеваний является хроническая обструктивная болезнь легких, или, как ее называют, ХОБЛ. Основными причинами ХОБЛ являются курение сигарет и загрязнение окружающей среды. ХОБЛ - на третьем месте в мире по причинам смертности после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Ежегодно от этой болезни в мире умирают около 3,5 миллиона человек.

Профессор медицины, член Американской ассоциации здравоохранения Алмаз Шарман поговорил о ХОБЛ с одним из ведущих экспертов в этой области, польским профессором Анджеем Фалем. Он является руководителем департамента аллергии, легочных заболеваний и внутренних болезней Центральной клинической больницы Варшавы. Доктор Фаль окончил медицинский университет во Вроцлаве, стажировался в Национальном институте сердца и легких в Лондоне, а также в Университете Лунда в Швеции.

Ранее доктор Фаль работал в Университете Джонса Хопкинса. Впоследствии он трижды избирался председателем Европейской комиссии Американской академии аллергологии, астмы и иммунологии. Доктор Фаль является автором более 350 научных работ в области аллергологии и пульмонологии. В 2014 году он был избран президентом Польского научного общества здравоохранения.

Полную версию данного интервью можно посмотреть на YouTube-канале "АЛМАЗные советы".

Алмаз Шарман, профессор медицины:

Доктор Фаль, вы являетесь экспертом в области респираторных заболеваний. Одно из самых серьезных из них - хроническая обструктивная болезнь легких. Не могли вы рассказать, чем характеризуется это заболевание, которое сокращенно называют ХОБЛ. Почему оно так распространено и в чем его причины?

Анджей Фаль, председатель правления Польской ассоциации общественного здоровья:

Благодарю вас за то, что вновь пригласили меня принять участие в серии интересных интервью о наиболее значимых заболеваниях, с которыми мы сталкиваемся ежедневно. Как вы уже сказали, сегодня мы сфокусируемся на ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких. Этот термин объединяет в себе две патологии: первая – это хронический бронхит, который характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки бронхов. Его причинами является курение сигарет или других веществ, а также вдыхание загрязненного воздуха, который в последние годы становится очень большой проблемой, особенно в крупных городах.

И второй патологией при ХОБЛ является эмфизема легких. Это анатомическое изменение периферических отделов бронхов, при котором миллионы мелких альвеол превращаются в более крупные. Легкие словно раздуваются.

Как обычно происходит дыхание? Кислород поступает в организм из воздуха, которым мы дышим, через тонкие стенки несметного количества альвеол легких. Затем через капилляры кислород попадает в кровь, которая доставляет его во все части организма для обеспечения его жизнедеятельности. При эмфиземе альвеолы, соответственно, и сами легкие увеличиваются, а мелкие воздушные полости, которыми заканчиваются дыхательные пути, разрушаются.

Если объединить хронический бронхит с его хроническим воспалением слизистой оболочки бронхов и эмфизему легких, при которой происходит разрушение мелких альвеол, то получим болезнь с такими клиническими симптомами, как одышка, обильное выделение слизи, удушье. При этом заболевании уменьшается объем поступающего в организм кислорода, а содержание СО2 - углекислого газа - увеличивается. Таким образом, нарушается газообмен в легких. Это состояние мы называем воспалительной дыхательной недостаточностью. Чаще всего она встречается у пожилых людей.

Каковы ее причины? Как я уже говорил, в основе развития хронического бронхита и эмфиземы лежит курение или вдыхание пыли. В особенности курение сигарет, которое является главной причиной ХОБЛ во всем мире

Алмаз Шарман, профессор медицины:

Доктор Фаль, давайте поговорим о диагностике хронической обструктивной болезни легких. Основным методом является спирометрия, при которой пациент дышит в специальную трубку. Таким образом измеряется объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Также применяется компьютерная томография (КТ). В последнее время появилось много статей о важности прохождения КТ в небольших дозах для ранней диагностики рака легких. В каких случаях больной ХОБЛ, курильщик с большим стажем, должен проходить подобное обследование, даже если у него нет никаких симптомов?

Анджей Фаль, председатель правления Польской ассоциации общественного здоровья:

Да, поскольку существует технология компьютерной томографии с низкой дозой облучения, очень важно уметь ее использовать для ранней диагностики рака легких. Обычно мы не используем КТ для пациентов, которые не ожидают у себя наличия опухоли в легких, чтобы не подвергать их дополнительному риску получения высоких доз радиации.

Но сейчас для всех пациентов, кто курит и у кого есть подтвержденный диагноз ХОБЛ, что вкупе повышает риск развития онкозаболевания на 30 процентов, мы можем назначать КТ с низкой дозой облучения. По крайней мере, в случае госпитализации. Мы знаем, что у больных ХОБЛ периодически наблюдаются обострения заболевания. В большинстве случаев лечить их можно амбулаторно, в домашних условиях. В числе других видов обследования необходимо проводить компьютерную томографию, чтобы не пропустить начало развития рака. КТ позволяет увидеть опухоль размером 1,5 сантиметра – таково разрешение при низких дозах.

Алмаз Шарман, профессор медицины:

К примеру, если у вас есть 45-летний пациент, который выкуривает значительное количество сигарет на протяжении последних 10 лет, вы будете ему рекомендовать компьютерную томографию с низкой дозой?

Анджей Фаль, председатель правления Польской ассоциации общественного здоровья:

Определенно да. Если он не проходил такого обследования в последние 3-4 года, то я бы обязательно направил его на КТ. Более того, если этот человек не собирается бросать курить, то я бы ему советовал проходить КТ с низкой дозой облучения каждые два года, чтобы, как уже говорилось ранее, не пропустить начало злокачественного процесса в органах дыхания. И если обнаруживается опухоль, то как можно раньше начать лечение консервативными методами или химиотерапией. Это может спасти ему жизнь.

Алмаз Шарман, профессор медицины:

А в каком возрасте следует проходить такое обследование заядлым курильщикам - в 40-41 год? Каковы, так сказать, нижние возрастные границы?

Анджей Фаль, председатель правления Польской ассоциации общественного здоровья:

Конечно, возраст имеет значение. Но это еще зависит и от так называемой истории курения человека. Под этим подразумевается такой показатель, как количество пачек-лет. Мы спрашиваем пациента, сколько пачек в день он выкуривает, он говорит: две. Сколько лет он курит? – 10. Таким образом, количество пачек-лет такого пациента составляет 20. С этого показателя, и в особенности с 30 пачек-лет и более, необходимо проходить компьютерную томографию.

Возраст пациента также имеет значение. Если люди среднего возраста могут и не захотеть делать КТ, ссылаясь на то, что они могут бросить курить, то людям старшего возраста с историей курения в 25-30 пачек-лет КТ с низкой дозой облучения проходить просто обязательно. Таким образом, у нас есть два параметра: возраст и история курения.

Алмаз Шарман, профессор медицины:

Что касается лечения ХОБЛ. Сейчас на рынке представлено много ингаляционных препаратов. Не будем упоминать их названия, но многие из них довольно эффективны. Существуют ли таблетированные формы таких лекарств? Насколько они действенны и есть у них побочные эффекты?

Анджей Фаль, председатель правления Польской ассоциации общественного здоровья:

Основным международным руководством по диагностике и лечению ХОБЛ является документ с английской аббревиатурой GOLD - "Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких". Согласно GOLD применяются две группы лекарств: одна из них - это бета-агонисты. Они бывают двух типов: короткого действия и длительного действия. При ХОБЛ используются бета-агонисты длительного действия, то есть LABA по-английски. Бета-агонисты способствуют расширению просвета бронхов, то есть они расширяют бронхи. В названии болезни "хроническая обструктивная болезнь легких" есть слово "обструктивная". Так вот, бета-агонисты как раз и борются с этой обструкцией, то есть непроходимостью, препятствиями в бронхах, поэтому они очень необходимы и эффективны для лечения ХОБЛ.

Другой группой лекарств являются антихолинергические препараты. Для их наименования в английском языке используется аббревиатура LAMA - это длительно действующие мускариновые антагонисты. Эти препараты также борются с сужением воздушных проходов бронхов.

Вот эти две группы лекарств – бета-агонисты и мускариновые антагонисты – они взаимодополняют друг друга, их применяют вместе. Золотой стандарт лечения ХОБЛ – это двойное расширение бронхов с помощью одного ингалятора, в котором находятся два этих препарата групп LABA и LAMA. Таким образом, пациент вдыхает лекарство с двойным механизмом действия, что позволяет добиться максимального эффекта для расширения бронхов. То есть мы имеем два препарата с одним подходом.

Кроме того, для лечения ХОБЛ применяются и таблетки. Это препараты группы метилксантинов. Они существуют давно, но используются и по сей день. Эти бронхорасширяющие препараты довольно популярны в тех странах и регионах, где комбинированные LABA-LAMA-ингаляторы не всегда доступны. Хотя, если исходить из рекомендаций Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (GOLD), эти брохолитические средства не являются основными при лечении ХОБЛ.

Ну и, наконец, стероиды. Они также применяются для лечения хронической обструктивной болезни легких. Вы, наверное, помните, еще 20 лет назад ингаляционные стероидные препараты и бета-агонисты короткого действия были базовыми для лечения ХОБЛ, каковыми они до сих пор и являются для лечения бронхиальной астмы. Но сейчас дела обстоят по-другому.

В настоящее время мы считаем, что ингаляционные стероидные препараты должны использоваться как дополнение к комбинированным LABA-LAMA-средствам, и только для тех пациентов, у кого в течение года отмечаются тяжелые случаи обострения ХОБЛ. У таких больных легкие не всегда активно реагируют на лечение комбинированными бронхорасширяющими средствами, поэтому мы им назначаем гормональные препараты в виде ингаляций. Это может быть отдельный ингалятор, или же мы назначаем средство, которое содержит три вещества в одном – LABA, LAMA и стероиды. Все три в одном вдохе. Независимо от того, будут ли это три, два или один ингалятор, но это должны быть три препарата для одного приема. Позвольте мне повторить еще раз – 3 в одном: бета-агонист длительного действия, длительные мускариновые антагонисты и ингаляционные глюкокортикостероиды.

Алмаз Шарман, профессор медицины:

Вы сказали, что одним из важных отличительных признаков ХОБЛ являются периодические обострения болезни. В таких случаях больные нуждаются в госпитализации, им, как вы отметили, назначают антибиотики и стероиды. А что вы порекомендуете больному ХОБЛ для недопущения обострения заболевания? Как можно избежать ухудшения?

Анджей Фаль, председатель правления Польской ассоциации общественного здоровья:

Прежде всего я хочу сказать, что недопущение обострений болезни является главной целью лечения хронической обструктивной болезни легких. Потому что тяжелое обострение, которое требует госпитализации больного, очень опасно для жизни. 50 процентов таких пациентов могут умереть в течение последующих двух лет. Это довольно высокий уровень смертности. Причиной летального исхода может стать инфаркт миокарда. Поэтому чрезвычайно важно не допускать обострения болезни. Об этом следует помнить.

Что нужно сделать, чтобы этого не произошло. Во-первых, если вы курите, немедленно бросайте курить, чтобы не допустить частых обострений и проблем с сердцем. Во-вторых, избегайте холода, потому что он очень опасен для больных ХОБЛ. Также следует избегать мест, где есть смог, пыль, резкие запахи токсичных веществ, газа. То есть загрязненный воздух. Даже запах затушенного костра может быть опасен для больного ХОБЛ. Избегайте всего того, что может спровоцировать острый приступ, потому что вы никогда сами не определите продолжительность такого приступа и степень его тяжести. И не всегда вы сможете его предотвратить имеющимися у вас лекарствами.

Больные ХОБЛ часто чувствуют ухудшение состояния и приближение приступа. У них начинаются проблемы с дыханием, которые постепенно нарастают. Так вот, я хочу сказать - не ждите, пока вам станет хуже, не ждите приступа настоящего удушья, обратитесь к врачу немедленно. Также можно попросить врача назначить вам препараты, которые можно принимать в экстренных случаях, когда возможен приступ. Это рекомендации для больных тяжелой формой ХОБЛ, у кого обострения происходят два-три раза в год.

Для предотвращения тяжелых приступов, серьезного ухудшения состояния - как я уже сказал, 50 процентов таких больных умирают в течение двух лет - необходимо предоставить пациентам долгосрочный план лечения и профилактики обострений, который можно выполнять самостоятельно, в домашних условиях.

Алмаз Шарман, профессор медицины:

Спасибо, доктор Фаль. И в конце нашего интервью хотелось бы услышать ваши рекомендации по реабилитации легких, возможно, какую-то дыхательную гимнастику, какие-то упражнения, которые бы помогли улучшить состояние легких, их функцию, а также предотвратить осложнения болезни.

Анджей Фаль, председатель правления Польской ассоциации общественного здоровья:

Да, конечно. Прежде всего я хочу напомнить, что пожилые люди с хронической обструктивной болезнью легких обязательно должны выполнять физические упражнения. Очень часто мы слышим: но я не могу, у меня одышка и так далее. Нет. Надо делать. Для тех, у кого постоянная одышка, упражнением может быть обычная ходьба вокруг стола, например. Просто пройдитесь по кругу три раза. Нужно двигаться настолько часто, насколько позволяет вам ваша одышка.

Вы не можете постоянно сидеть и ничего не делать, потому что так сокращается ваш дыхательный потенциал и болезнь усугубляется. Если у вас нет хотя бы малейшей физической активности, вы тем самым помогаете болезни. Любая форма движения, упражнения – это ваша работа по сопротивлению заболеванию. Пожалуйста, не сидите в кресле или за столом, ничего не предпринимая. Это во-первых.

Во-вторых, у многих больных ХОБЛ нарушен газообмен в легких. Об этом я говорил, когда рассказывал о процессе в альвеолах. Очень важно уметь предотвращать попадание углекислого газа в кровь с помощью дыхательных упражнений. О том, как правильно дышать, чтобы сохранить здоровье и остановить старение легких, читайте в нашей предыдущей публикации.

Алмаз Шарман, профессор медицины:

Замечательно. Спасибо большое, доктор Фаль. Это был очень глубокий, искренний и содержательный разговор. Благодарю вас за то, что щедро делитесь своим богатым профессиональным опытом.

Анджей Фаль, председатель правления Польской ассоциации общественного здоровья:

Спасибо, что пригласили меня на интервью. Надеюсь увидеться с вами снова. Я с удовольствием отвечал на ваши вопросы. Благодарю вас.