Ежегодно в мире от рака шейки матки умирает около 350 тысяч женщин. На фоне устойчиво высокой смертности всё чаще обсуждается необходимость перехода к более эффективным мерам профилактики и раннего выявления заболевания. О том, как меняются международные подходы и какие решения могут быть актуальны для Казахстана, рассказали эксперты.
Первый материал по этой теме был посвящён базовым вопросам о вирусе папилломы человека (ВПЧ) и его связи с раком шейки матки - он доступен здесь.
Мир переходит на ВПЧ-тестирование
По данным ВОЗ, почти все случаи рака шейки матки связаны с ВПЧ. А именно с тем, что он долгое время остаётся в организме и вызывает изменения в клетках. Это делает вирус удобной "мишенью": если выявить его заранее, можно предотвратить предраковые изменения и сам рак.
В глобальной стратегии ВОЗ по снижению заболеваемости и смертности от рака шейки матки закреплена цель "90–70–90":
- 90 процентов девочек должны быть полностью привиты от ВПЧ к 15 годам;
- 70 процентов женщин - пройти скрининг с использованием высокоэффективного теста (то есть ВПЧ-теста) в 35 и 45 лет;
- 90 процентов женщин с предраковыми поражениями и раком - получить лечение.
"Сегодня доказательная медицина говорит довольно однозначно: основой скрининга должен быть тест на ДНК или РНК высокоонкогенных типов ВПЧ. Он чувствительнее цитологии, позволяет выявить риск задолго до клеточных изменений и увеличить интервал между скринингами без потери безопасности", - объясняет Шынгыс Темир, и. о. руководителя отдела политики здравоохранения и доступа на рынок Roche Diagnostics Central Asia & Caucasus.
Он отмечает тот факт, что Американское онкологическое общество с 2020 года рекомендует начинать первичный скрининг с 25 лет и использовать именно ВПЧ-тест. Цитологию же применять — при положительном результате.
Где сейчас Казахстан
В 2024 году Минздрав объявил о возобновлении вакцинации против ВПЧ: прививка включена в национальный план иммунизации, основной целевой группой стали девочки 11-13 лет. К осени 2025 года в стране уже было проведено более 278 тысяч прививок. Также в стране действует национальная программа цитологического скрининга рака шейки матки.
"Вакцинация — фундамент, без которого мы не приблизимся к целям ВОЗ. Но даже самые успешные программы прививок не отменяют скрининг: взрослые женщины уже не успели получить вакцину в подростковом возрасте, а иммунитет не покрывает все возможные онкогенные типы ВПЧ", — комментирует Шынгыс Темир.
Фото: Roche Diagnostics Central Asia & Caucasus
Опыт соседей по региону
Страны Восточной Европы и Центральной Азии тоже включены в глобальную повестку по элиминации рака шейки матки. Анализ UNFPA показал, что к 2021 году шесть стран региона (включая Грузию, Молдову, Туркменистан и Узбекистан) уже запустили национальные программы вакцинации против ВПЧ, ещё шесть - включая Казахстан и Кыргызстан - присоединились позже в рамках Регионального альянса по профилактике рака шейки матки.
При этом соседние государства по-разному выстроили скрининг:
- Узбекистан после пилотного проекта внедрил национальную программу расширенного скрининга рака шейки матки и молочной железы, ориентированную на несколько миллионов женщин;
- Туркменистан добился почти 99-процентного охвата вакцинацией подростков и объявил профилактику рака шейки матки национальным приоритетом;
- Грузия и Азербайджан включили цитологический скрининг и последующее ВПЧ-тестирование в свои программы, а Туркменистан и Узбекистан планируют и проводят пилоты по переходу на первичный ВПЧ-скрининг.
По словам Шынгыса Темира, во многих странах региона обновлены национальные протоколы по диагностике и лечению рака шейки матки: в них прямо говорится о необходимости перехода от низкоэффективных методов к высокочувствительным ВПЧ-тестам.
"Если смотреть на карту региона, мы видим, что те, кто раньше внедрил ВПЧ-программы, сейчас ближе к целям ВОЗ. Казахстан включился позже, но это, скорее, шанс перепрыгнуть через этапы и сразу внедрять лучшие практики", - подчеркивает Шынгыс Темир.
От цитологии к ВПЧ-ДНК и ВПЧ-РНК: что рекомендует наука
ВОЗ и международные профессиональные ассоциации сегодня сходятся в одном: тесты, определяющие ДНК или РНК высокоонкогенных типов ВПЧ методом амплификации нуклеиновых кислот, дают лучшую защиту от рака, чем цитология или визуальный осмотр.
Ключевые аргументы:
- Выше чувствительность. ВПЧ-тест "видит" вирус еще до морфологических изменений клеток;
- Длиннее интервал. При отрицательном ВПЧ-тесте риск рака в ближайшие годы крайне низкий, поэтому скрининг можно проводить реже (раз в 5–10 лет), что экономит ресурсы системы;
- Новые форматы. Молекулярные тесты хорошо сочетаются с самозабором материала (self-sampling), что открывает возможности для охвата сельских и труднодоступных групп населения.
"Свежий пример - британское исследование, в котором учёные сравнили точность ВПЧ-ДНК- и ВПЧ-РНК-тестов на самоотобранных образцах с результатами анализов, взятых врачом. Выяснилось, что чувствительность большинства "самозаборных" схем лишь незначительно уступает стандартному забору и может безопасно использоваться в программах скрининга", - говорит эксперт.
Возможность самозабора материала для ВПЧ-тестирования, по мнению экспертов, — важная тенденция. Пилотные проекты в Великобритании, Швеции, странах Азии и Африки показывают: женщины чаще соглашаются на скрининг, если могут взять мазок самостоятельно дома, а затем отправить пробирку в лабораторию.
Специалист резюмирует: для Казахстана переход к более точным методам ВПЧ-скрининга, информирование населения, расширение доступа к вакцинации и использование современных моделей, таких как самозабор образцов, могут стать ключевыми шагами к снижению заболеваемости и смертности от рака шейки матки.
