Знаете, сколько хирургических операций сделано в прошлом году в Казахстане? Один миллион сто десять тысяч триста восемнадцать. Пролечилось в наших больницах свыше четырёх миллионов больных, а в поликлиниках было около 150 миллионов посещений. Около трёх миллионов хронических больных стоят на учёте и принимают бесплатные лекарства; 3,5 миллиона человек проходят скрининги.
Что стоит за этими цифрами и почему нужно разворачиваться от лечения к профилактике, в колонке для TengriHealth рассуждает известный врач и менеджер здравоохранения Эрик Байжунусов.
Как развивалась наша медицина?
Мы так и не научились радоваться успехам нашей медицины, нам проще критиковать и ругать. Это сейчас модно и приносит больше лайков. Кто следил за развитием нашей медицины все эти 30 лет, и тем более те, кто это делал, скажут, что даже за эти годы мы достигли уровня, когда-то казавшемся нам всем фантастикой.
Ожидаемая продолжительность жизни казахстанцев увеличилась практически до 76 лет. Это ориентир, показывающий уровень социальной политики государства, особенно в части охраны здоровья. В Европе он равен 81 году. В Японии и вовсе достигает 84 лет. Мы лидеры среди стран своего региона, однако есть куда расти, как видите.
И достигли мы этого благодаря медицине. Посудите сами. В 2005 году при населении 15,2 миллиона человек в стране родилось 279 тысяч детей, а умерло 157 тысяч человек из которых 51,5 процента от болезней системы кровообращения (БСК).
Мы приняли программу развития, создали кардиохирургические отделения в каждом областном центре, построили центр кардиохирургии, делаем сейчас около 90 тысяч операций на сердце и сосудах и как результат — в 2025 году из 133 тысяч умерших только 22,5 процента умерли от БСК при населении 20,5 миллиона человек.
И это только один пример. Какое бы сопротивление это у многих не вызывало, но при всём обилии проблем (никто их не отрицает) мы за 30 лет построили суперсовременные клиники, обучили врачей во всех лучших учебных центрах мира, освоили новые технологии. Некоторые наши центры уже входят в топ лучших клиник мира и это действительно так.
Можно было бы продолжать эту тему и дальше, но тут лучше сделать паузу. Наша модель здравоохранения развивается экстенсивно, настроена преимущественно на диагностику и лечение. Такая модель малоэффективна и высокозатратна и со временем может привести к банкротству всей системы.
От каких болезней умирают казахстанцы?
Чтобы лучше понимать ситуацию, давайте рассмотрим статистику смертности. От чего мы умираем?
В прошлом году из 133 тысяч умерших 29 998 человек ушли из жизни из-за болезней системы кровообращения. 23 728 человек от болезней нервной системы, где основная причина — сосудистые поражения головного мозга.
Проще говоря, мы в основном умираем от инфаркта и инсульта. 55 тысяч случаев инфаркта зарегистрировано в прошлом году и 49 тысяч — инсульта. Когда читаешь эти цифры, они особо не цепляют, не так ли? А давайте по-другому?
Каждый день в стране 150 человек попадают в наши стационары с инфарктом и 134 человека — с инсультом. Каждый день. "И что?" — спросите вы. А то, что к 30 годам на 1 321 умершую женщину приходится 3 173 мужчин, а к 50 годам — на пять тысяч женщин уже 11 тысяч мужчин.
В результате этого к 70 годам доживают только 700 тысяч мужчин, тогда как женщин — около миллиона. Старше 70 лет количество мужчин сокращается почти наполовину и к 80 годам доживают лишь 355 тысяч мужчин при 700 тысяч женщинах. То есть каждый третий мужчина подвержен риску скоропостижной смерти в возрасте до 70 лет. Грустная статистика, согласитесь? А почему так? Давайте попробуем разобраться.
В чём парадокс казахстанской медицины?
Около миллиона человек в стране состоят на учёте с артериальной гипертонией при том, что, согласно исследованиям, их гораздо больше: каждый четвертый взрослый в Казахстане имеет повышенное артериальное давление. То есть это практически более четырёх миллионов человек, которые лечатся травами, зеленым чаем вместо того, чтобы идти к врачу.
13 886 человек умирает от онкологии. В стране проводятся массовые скрининги и ежегодны выявляются более 40 тысяч новых больных. Опять не цепляет, так же?
А давайте опять по-другому: 113 новых больных каждый день. На первом месте среди причин смертности от онкологии — рак легких (16,2 процента), далее — желудка (11,2 процента), потом — колоректальный рак (10,6 процента).
И тут надо опять сделать паузу и небольшое разъяснение. Часто задают вопрос: почему стало так много тех или других больных, раньше ведь такого не было?! Правильно, больных стало больше, так как они получили право на жизнь. Инфаркт 20 лет назад был приговором, как и многие другие болезни — инвалидность, потом второй инфаркт — и всё.
Фото:©️ Tengrinews.kz / Болат Айтмолда
Сейчас это обычный диагноз, после лечения которого пациент возвращается к нормальной жизни. Есть основание надеяться, что в скором времени и рак станет обычным диагнозом. По детям нам это сделать уже удалось — 75 процентов пациентов сейчас благополучно излечиваются.
Однако это не выход. Парадокс такой системы состоит в том, что чем дальше мы будем развивать такую медицину, тем больше будет в стране хронических больных, а стало быть, надо строить больше больниц, покупать больше лекарств, готовить больше врачей. Поэтому она и называется экстенсивной и затратной. И что же делать? Как жить и развиваться дальше?
Почему мы болеем?
Давайте посмотрим на это другими глазами. Отчего мы болеем? Откуда все эти "иты" и "озы"? 50 процентов нашего здоровья зависит от нашего образа жизни. Всё это уже набило оскомину, но без этого никак.
71 процент взрослых казахстанцев ведут малоподвижный образ жизни. 69,9 процента наших детей не занимаются регулярно физкультурой и 34 процента детей более двух часов в сутки проводят за гаджетами. При медицинских осмотрах в школе более половины из них имеют различные отклонения, а 72 тысячи — освобождения от занятий физкультурой по медицинским показаниям.
В результате каждый пятый ребёнок 6–9 лет — с избыточной массой тела, из которых 6,6 процента страдают от ожирения. 30 процентов матерей и 44,7 процента отцов сами имеют лишний вес и 77,5 процента родителей считают лишний вес сына или дочери нормальным явлением.
Это не только малоподвижный образ жизни, но и неправильное питание: сахаросодержащие напитки, фастфуд, большое количество соли — казахстанцы в среднем потребляют 17 граммов соли в день, что в четыре раза превышает норму, рекомендуемую ВОЗ.
Всё это приводит к росту тех самых болезней системы кровообращения, а они — к высокой смертности населения. Однако это ещё полбеды. Добавьте к этому курение и алкоголь, о вреде которых постоянно твердят врачи.
Без решения проблем, приводящих к возникновению болезней, мы так и будем направлять гигантские суммы на лечение последствий.
Может наступить момент, когда государство будет вынуждено тратить около 16 процентов своего ВВП на здравоохранение, как в США, являющихся ярким примером экстенсивного развития.
И что же делать? Если идти "проторенными тропами", то надо опять-таки строить больницы, обучать врачей и покупать лекарства. Мы нацелены на лечение больных, а нам пора направить усилия на сохранение здоровья у здоровых.
Как можно изменить ситуацию?
А это совсем не сложно. Недавно мы проанализировали все доступные материалы по ставшими модными "шагам здоровья", опубликованными в научных статьях различных стран от США до Японии. Цифры разные и зависят от многих факторов: традиции, культура, история. Однако, когда все данные сведёшь в одну таблицу, получается вот какая картина.
Польза от ежедневной ходьбы появляется с 2 735 шагов, а оптимальными для снижения сердечных болезней являются 7 126 шагов каждый день. Если нет возможности, то хотя бы восемь тысяч шагов 2–3 раза в неделю.
Таким образом, если хотим избежать инфаркта и инсульта, полезно проходить семь тысяч шагов в день или восемь тысяч 2–3 раза в неделю. Совсем не сложно, согласитесь? И не надо никаких БАДов и дорогих чудо-лекарств. Просто походить и подышать — вот и всё.
Это то, что зависит от нас с вами.
То, что зависит от государства, — это введение специальных акцизов на сладкие напитки. Об этом давно говорят, но это неизменно вызывает сопротивление производителей. Небольшие, в размере хотя бы 100 тенге. Это позволит собрать по стране в течение трёх лет до 410 миллиардов тенге дополнительно и, если ещё добавить налог на фастфуд до трёх процентов, дополнительно получить до 90 миллиардов тенге.
121 страна внедрила такие акцизы. Они по-разному используют эти средства, но в основном направляют их именно на поддержание здоровья, стимулирование детей к занятиям спортом и физкультурой, субсидирование производств здорового питания и так далее.
Есть масса дешёвых и доступных методов, которые в совокупности дают существенный эффект. Например, Финляндия за счёт снижения потребления соли, табакокурения, насыщенных жиров и профилактики смогла снизить преждевременную смертность от инфарктов и инсультов на 80 процентов.
Но и это не всё. Если люди живут возле предприятия, регулярно извергающего вредные вещества, то можно всю жизнь лечить их от болезней легких или того же рака, выделяя огромные средства. А можно заставить это предприятие привести в норму свои выбросы или и вовсе его ликвидировать.
При проведении масштабных исследований более 11 тысяч проб воздуха в наших городах показали превышение допустимых концентраций вредных веществ, а загрязненность воздуха рабочей зоны парами и газами 1–2 классов выросла в 1,9 раза.
Если вы постоянно работаете с химикатами или пылью, то понятное дело, рано или поздно у вас возникнет заболевание, связанное с этим. И опять-таки можно искать врача, лекарства, больницы, а можно заставить вашего работодателя соблюдать необходимые санитарные нормы, ведь дело касается вашего и только вашего здоровья, не так ли?
Смог в Алматы. Фото:©️ Tengrinews.kz / Болат Айтмолда
За границей этим занимаются профсоюзы и страховые компании — не дай бог будет нанесён вред здоровью работника! У нас же пока они чаще защищают интересы работодателя. Наверное, пришла пора усилить ответственность бизнеса по этому вопросу.
Или возьмём зимы на севере Казахстана. За сутки в наши травмпункты поступают сотни пострадавших от гололёда. Сломанные руки, ноги и много чего ещё. Мы привыкли к тому, что так и должно быть — зима ведь.
А если бы вовремя посыпать дорожки хотя бы песком? Убрать снег с тротуаров, а не ждать, когда всё подмерзнет и превратится в лёд? Мы же пока открываем всё новые и новые травмпункты, хотя работу коммунальных служб можно было бы оценивать не по количеству освоенных средств, а по количеству пострадавших от мороза и гололеда.
Готовы ли мы к личной ответственности за здоровье?
И последнее. Самое нервирующее многих.
Речь о нашей личной ответственности. То, что мы постоянно стараемся обойти и переложить на других. Не проходим скрининги и медосмотры, не принимаем лекарства, которые назначил врач, и не соблюдаем диету, курим, пьём, почти не двигаемся — нет смысла повторять, все и так всё знают.
Мы часто копируем зарубежный опыт только с одной стороны, забывая совершенно о другой. Как она работает? А очень просто: тебе дали шанс пройти бесплатно скрининг — пройди. А если не проходил и заболел, то, будь добр, оплати часть услуг сам. Ведь тебе же давали возможность. Справедливо, не так ли? Мне кажется, да.
Если ты тратишь свои деньги на табак и алкоголь, нарушая предписанный режим, то, может, ты сам будешь покупать лекарства? Зачем они тебе, ведь никакого эффекта от лечения не будет? Выбирай сам или то, или это. Жестоко? Наверное, да, но это же твоё здоровье.
Или государство купило вакцины и даёт тебе возможность сделать маленький укольчик и избежать многих болезней. Ты отказываешься. Хорошо.
Модное движение "антиваксеров" тоже пришло к нам с запада. Но, опять-таки, частично — только то, что нам удобно. А ведь там родителей, которые отказываются от вакцинации, могут оштрафовать, если ребёнок заболел, или не пускать детей в сады и школы.
Вот это всё и называется общественным здравоохранением, без которого дальнейшее развитие отрасли невозможно. Но как это сделать? Как найти тот баланс между интересами государства, бизнеса и гражданина, то есть нас с вами?
Самая трудная реформа — реформа человеческого мышления и поведения. Изменение его традиций в сторону здоровья. Мы много лет пытаемся добиться этого декларативными мерами, что даёт фрагментарный эффект на краткосрочный период.
Как бы мы ни сопротивлялись этому, но надо признать, что любая социальная программа — это контракт между государством, бизнесом и гражданином. И когда в этом контракте размыты зоны ответственности, то она автоматически переносится на плечи государства или самого гражданина.
Необходимы чёткие и понятные правила игры, и они должны быть прописаны в соответствующих законах и неукоснительно исполняться всеми сторонами. Этим мы и хотим заняться при реализации новой концепции развития здравоохранения. Все эти меры, которые должны развернуть систему от лечения к профилактике, мы будем обсуждать и, надеюсь, выберем наиболее оптимальный путь, где главным составляющим станет здоровье каждого человека.
Берегите себя и хороших врачей!
Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора
Читайте также:
“Пациент или клиент“: как рыночные отношения изменили медицину в Казахстане
Конец монополии белого халата: как медицина теряет авторитет и что приходит ему на смену
“Поймать“ болезнь раньше: что скрывается за расширением скрининга в Казахстане
