Почти год назад медицинские сёстры, которые работают в поликлиниках Казахстана, получили право самостоятельно принимать пациентов. За девять месяцев прошлого года они проконсультировали больше пяти миллионов человек. Корреспондент TengriHealth выясняла, как на практике работает новая модель, в чём её риски, плюсы и минусы и готовы ли пациенты доверять медсёстрам.
Что делает медсестра на приёме: осмотр, рецепты и направления
Старшая медсестра Молдир Саяткызы из Семипалатинска уже полгода ведёт самостоятельный приём пациентов. Она стала пионером программы, которую по всей стране полноценно запустили в июле 2025 года.
Главная цель этой модели — попытка снизить нагрузку на врачей, сократить очереди и сделать базовую медпомощь более доступной для пациентов.
Идея в том, чтобы перераспределить поток посетителей поликлиник: часть обращений, не требующих врачебного вмешательства, берут на себя медсёстры, тогда как участковые концентрируются на более сложных случаях.
Молдир Саяткызы, как и её коллеги, которые получили право самостоятельно принимать пациентов, собирает анамнез, оценивает общее состояние человека, выслушивает жалобы и уточняет симптомы.
Полномочия медсестры на приёме: что входит, а что — нет
- Проводить осмотр: измерить рост, вес, артериальное давление, проверять горло, определить уровень сахара в крови и так далее.
- Проводить опрос: узнать, как питается человек, не терял или не набирал ли он вес в последнее время, не стал ли хуже спать и так далее.
- Приглашать на скрининги.
- Выписывать направления на анализы пациентам, которые состоят на динамическом наблюдении с хроническими заболеваниями и периодически проходят одни и те же исследования. Например, у человека сахарный диабет и он периодически должен проходить обследование.
- Выписывать рецепты на препараты, если раньше их назначил врач. Опять же это в первую очередь касается хронических больных.
- Оформлять медицинские выписки.
Медсестра после осмотра и беседы может выставлять "сестринский" диагноз. Это не медицинский диагноз в привычном понимании, а, можно сказать, констатация определённого состояния. Например, хроническая боль, ухудшение памяти, нарушение сна и так далее.
Кого принимают медицинские сёстры
Наша героиня Молдир Саяткызы рассказывает, что в зависимости от ситуации либо даёт рекомендации, либо направляет пациента к врачу на дополнительные обследования.
Медсестра подчёркивает, что большая часть людей, которые приходят к ней — это пациенты с хроническими заболеваниями.
"Они состоят на учёте и обращаются в поликлинику по графику, чтобы специалисты могли наблюдать за их состоянием, за тем, как они выполняют назначения врача и при необходимости продлевать рецепты на лекарства. За один рабочий день я могу принять примерно 10 пациентов, из них где-то 2–3 отправляю к врачу, всем остальным достаточно моего осмотра".
По данным Республиканского центра первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в результате внедрения новых правил время ожидания приёма в поликлинике для пациентов сократилось с 5–7 дней до трёх. Именно за счёт того, что часть обращений решается на уровне сестринской службы, а пациенты приходят к врачу уже с готовыми результатами обследований.
Фото: ©️ Tengrinews.kz / Турар Казангапов
5,7 миллиона визитов: как сестринский приём меняет поликлиники Казахстана
По данным Республиканского центра ПМСП, сегодня в Казахстане работают 692 медицинские организации, которые оказывают услуги первичной помощи. Это клиники, в которых есть участковые врачи и медицинские сёстры.
Всего, по данным на начало 2026 года, в системе ПМСП работало почти 13,5 тысячи участков. Из них:
- Врачей общей практики (ВОП): более 11,2 тысячи участков (83,8 процента от общего числа). На них вместе с ВОП работают почти 25,5 тысячи участковых медицинских сестёр.
- 735 терапевтических участка, где работает больше тысячи медицинских сестёр.
- 1,4 тысячи педиатрических участков, на которых заняты около 2,3 тысячи участковых медицинских сестёр.
Мы спросили, где в Казахстане больше всего участков, на которых приём ведут не врачи. Но конкретные данные нам предоставили, отметив, что скорость внедрения по регионам может различаться, что связано с готовностью инфраструктуры и кадрового потенциала.
В общей сложности в системе ПМСП было оплачено 79,8 миллиона медицинских услуг. Это приёмы участковых, скрининги, анализы, консультации узких специалистов и так далее.
Самостоятельный приём: психологические барьеры и недоверие
Молдир Саяткызы говорит, что медсёстры в поликлиниках не заменяют врачей. Тем более, что у пациентов всегда есть выбор: обратиться к ней и не ждать очереди к участковому или всё-таки через несколько дней прийти к нужному специалисту.
Она не скрывает: конечно, не все идут к медсёстрам. Эту практику внедрили сравнительно недавно, и людям нужно время привыкнуть.
"Сначала пациенты настаивали на приёме только у врача и неохотно отвечали, когда мы начинали задавать им вопросы о жалобах, лекарствах, которые они принимают, питании (к сожалению, у нас к среднему медперсоналу нередко относятся свысока). Но постепенно я замечаю, что пациенты начали понимать, в чём смысл этой системы, доверяют нам и сами записываются на приём к медсестре", — делится наша собеседница.
Главная медсестра Республиканского центра ПМСП Айжан Еcбосынова также указывает на психологические барьеры:
"Часть пациентов по-прежнему ориентирована исключительно на врача, поэтому требуется системная работа по формированию доверия к сестринскому приёму. Мы продолжаем постоянно взаимодействовать с медсёстрами: развиваем их коммуникативные навыки, усиливаем и совершенствуем профессиональную компетенцию".
В Казахстане часть общества, в том числе и экспертного, изначально отнеслась к этой инициативе настороженно. Скептиков чаще смущал уровень знаний специалистов среднего звена и возможные ошибки с их стороны.
Например, полгода назад, когда Tengrinews поднимал эту тему, врач-терапевт, кандидат медицинских наук Тамара Хабиева комментировала это нововведение так:
"Чтобы стать врачом, человек должен учиться шесть лет в медвузе, проходить такие предметы, как анатомия, физиология, хирургия, терапия, патологическая физиология, гистология, микробиология и ещё множество разных дисциплин. Средний персонал только четвертушку этого проходит. После того как врач становится бакалавром, он идёт в резидентуру, это повышение практической деятельности, в магистратуру — это научная деятельность, докторантуру, академ и так далее. А уровень медсестры — это медсестра со средним образованием и медсестра с высшим образованием".
Какое образование нужно медсестре, чтобы самостоятельно вести приём
Айжан Есбосынова обращает внимание на то, что не все медицинские сёстры могут принимать пациентов. Они должны иметь медицинское образование не ниже уровня бакалавра и соответствующий опыт работы.
Например, у Молдир Саяткызы 10 лет профессионального стажа. Она окончила медицинский колледж в Астане, работала участковой медсестрой. А позже получила дополнительное образование и стала старшей медицинской сестрой в отделении Центра семейного здоровья.
Второй диплом Молдир защитила в Оренбургском медицинском университете на Академическом бакалавриате по направлению "сестринское дело", где готовят старших/главных медсестёр и заведующих отделением.
"В Казахстане я прошла верификацию диплома, затем меня пригласили в Алматы на курсы повышения квалификации, где нам объясняли, как работать с документацией, протоколами и общаться с пациентами. После этого я приступила к работе", — уточняет Молдир.
Что касается ошибок — Айжан Есбосынова, главная медсестра Республиканского центра ПМСП, говорит, что на сегодня официальной информации о таких случаях, которые были бы допущены во время сестринского приёма, нет.
Фото: © Tengrinews.kz / Болат Айтмолда
Она ещё раз подчёркивает, что самостоятельный сестринский приём регулируется чёткими регламентами — чаще это для пациентов с хроническими заболеваниями, которые находятся на динамическом наблюдении.
"Медсестра формирует сестринский диагноз и определяет тактику наблюдения и профилактики. Она может выписывать рецепты по назначенной врачом схеме и выдавать справки, не требующие врачебного осмотра. При этом сестринский приём не заменяет врача: при ухудшении состояния или выявлении рисков пациент направляется к врачу”.
Она говорит, что благодаря новой модели роль медицинских сестёр в системе здравоохранения усиливается, а первичное звено становится более эффективным и ориентированным на потребности населения. И в целом медпомощь становится доступнее.
Мы спросили об изменениях в жизни самих медсестёр и их мотивации. Молдир Саяткызы рассказала, что новшества в профессиональной сфере никак не повлияли на её привычную жизнь или заработную плату. Медсёстры её категории изначально получают более высокую зарплату, чем коллеги со среднетехническим образованием — в среднем, 150-200 тысяч тенге в месяц.
"Моя главная мотивация показать, что медсёстры — не просто помощники врача, а специалисты, у них есть медицинское образование, они знают протоколы и могут оказать помощь", — говорит женщина.
Врачи — за или против?
Похожая модель работает в западных странах, прежде всего, в США: там эта система тоже помогает снижать расходы на здравоохранение и разгружает врачей.
Врач-педиатр-инфекционист Венера Маметбакиева считает, что самостоятельный сестринский приём способен снизить нагрузку на врачей, особенно если он выстроен вокруг триажа (процесса определения приоритета оказания помощи в зависимости от тяжести состояния — прим. редакции) и выполнения рутинных задач.
В качестве примера она приводит зарубежные модели — государственную систему здравоохранения Великобритании (National Health Service) и крупную частную медицинскую систему США (Kaiser Permanente). В обеих эффективность сестринского приёма подтверждена практикой: врачи не тратят время на поток "лёгких" обращений и могут сосредоточиться на клинически более сложных случаях.
Маметбакиева считает, что безопасность системы напрямую зависит от чётких протоколов триажа. Например, организованных по типу Manchester Triage System.
MTS определяет приоритет оказания помощи, исходя из тяжести состояния, а не диагноза. Она делит пациентов на пять уровней срочности от немедленной помощи (красный) до несрочных случаев (синий) — с чётко заданным временем ожидания.
Решение принимает медсестра на основе стандартных алгоритмов и симптомов (боль, температура, дыхание и другие), что позволяет быстро отделить тяжёлые случаи от лёгких и разгрузить врачей.
Однако Маметбакиева видит в сестринском приёме и определённые риски, особенно с учётом того, что в Казахстане он пока находится на этапе внедрения.
"Риски есть и они существенные. Главный — это вероятность пропустить серьёзное состояние, когда за банальной жалобой может скрываться опасная патология. Второй — размытая зона ответственности, если заранее не определено, кто принимает решение и кто за него отвечает. Третий — формальный подход по чек-листу без оценки общего состояния пациента. И четвёртый, в случае педиатрии — недоверие со стороны родителей, особенно в наших условиях".
"Нужно акцентировать внимание на обязательном обучении медсестёр с акцентом на развитие их клинического мышления. При этом гарантировать лёгкий и быстрый доступ к врачу без барьеров. Определить понятную юридическую зону ответственности и проводить регулярный аудит качества — не замалчивать возможные ошибки и недоработки в системе, а разбирать и устранять их", — добавляет эксперт.
По словам Маметбакиевой, она готова доверить своих пациентов медсёстрам, но только в хорошо выстроенной системе — там, где триаж является инструментом безопасности, а не способом экономии на врачах. В такой модели выигрывают и медики, и пациенты.
Читайте также:
Парадокс казахстанского здравоохранения: выпускников много, а врачей не хватает
“Молодые“ vs “старые“ врачи: как меняется медицина и кому мы доверяем больше
Врачи-блогеры Казахстана: зачем они идут в Instagram и как среди них найти эксперта
Казахстану нужны хорошие врачи. В чём проблема нашего медицинского образования
