Любой ваш поход к врачу имеет свой процент риска для жизни. Любой. И далеко не всегда зависит от компетенции медика, оснащения больницы и вообще уровня медицины в стране. Об этом в авторской колонке для TengriHealth говорит известный врач и менеджер здравоохранения Эрик Байжунусов. Он рассуждает о том, что на самом деле влияет на качество и безопасность помощи, и о мере ответсвенности врачей, чиновников и самих пациентов.
О рисках в медицине: почему врач ничего не может гарантировать
Природа нас создала без запчастей. Хотелось бы, чтобы было как в автомастерской: пришёл, заменил сломанную деталь — и всё! Увы… Можно, конечно, пересадить органы одного человека другому — и то, подобрать донора не так просто. Всё равно абсолютного совпадения не будет. Даже при максимальном, всю жизнь пациенту принимать лекарства, снижающие иммунитет. Так что каждый из нас в своём роде уникален.
Поэтому неизвестно, как отреагирует организм на ту или иную даже весьма простую процедуру. Обычный укол, например.
В 99,9 процента случаев любой из нас спокойно переносит инъекции. Однако редко, но бывают осложнения — от покраснения и уплотнения на кожи до абсцесса и даже анафилактического шока. К слову, для смертельно опасной аллергической реакции необязательно получать высокую дозу препарата, порой достаточно капли или даже запаха.
Увы, бывают и другие истории, когда рядовой поход к врачу заканчивается несчастным случаем. Примеров я могу рассказать множество, вот один из них.
Моего коллегу, известного врача беспокоило сердце. Он решил сделать ангиографию — это исследование сосудов, которое проводят с помощью катетера и специального оборудования.
Доктора к процедуре подготовили. Для этого обычно человеку делают инъекции гепарина — он снижает свертываемость крови. И когда коллегу попытались переложить с больничной койки на каталку, тот сказал, что сделаем всё сам, начал вставать и... упал с кровати.
Ничего — подняли, повезли, сделали обследование — сердце нормальное. После обеда мой знакомый ушёл домой и, как это часто бывает, там ему стало плохо. Скорая, реанимация, обследования, операция. Человеку удалили селезёнку и почку, которые повредились по время падения. Началось внутреннее кровотечение, и в обычный условиях, может быть, всё и обошлось бы без таких серьёзных последствий. Но здесь гепарин, который ввели перед ангиографией, не позволил крови остановиться — и поэтому жизнь врача повисла на волоске.
Всё нормально, он выжил и долго ещё работал. Был бы это обычный пациент, скорее всего, по его жалобе уволили бы главного врача, лечащего, возможно, даже посадили бы вместе с санитарками. Но он же сам врач и знает, что в больницах случается всякое.
Что я этим хочу сказать? А то, что в медицине не бывает лёгких манипуляций, процедур и тем более операций. Каждая имеет свой процент осложнений. Даже, казалось бы, простая очистительная клизма.
О количестве услуг: как исследования "на всякий случай" могут навредить
В интернете гуляют истории, что в 1976 году в столице Колумбии Боготе все врачи, за исключением бригад скорой помощи, не вышли на работу в знак протеста. В итоге уровень смертности в столице якобы упал чуть ли не на 35 процентов.
То же самое рассказывают про Израиль, где в 70-е и 80-е годы проходили акции протеста медиков. И Лос-Анджелес — здесь врачи бастовали в 1976-м. Тогда, пишут, будто бы тоже резко сократилось количество госпитализаций. На самом деле это миф, но в нём есть доля правды. Несмотря на то, что медицинская помощь на какой-то период стала менее доступной, смертность в те дни резко не возросла.
Не спешите говорить: "А зачем тогда нужны врачи!?"
Исследования показали: когда медицина становится недоступной, люди интуитивно начинают заботиться о своём здоровье. Что для этого нужно делать, известно всем: диета, отказ от вредных привычек, физкультура, приём лекарств и так далее.
Всё это приводит к тому, что надобность во многих "излишних" процедурах отпадает. И, соответственно, резко уменьшается количество осложнений от медицинских процедур.
Когда пациент упорно требует от врача анализы, УЗИ, КТ, МРТ — зачем ему отказывать в условиях капитализма? Вот вам направление — идите, тем более вы или Фонд медстрахования всё равно за это заплатите.
И таким образом создаётся порочный круг, в котором главный становится пациент, привыкший жаловаться. Тут болит — рентген, там кольнуло — МРТ, тут ноет — КТ, бородавка — к хирургу, сыпь — к дерматологу и так далее.
А бывает и наоборот: вы вроде как нормально себя чувствуете, но нет! Надо пройти того, этого — а это уже коммерция. Кто-то сам просит, а кому-то услуги настоятельно рекомендуют. Медицина стала бизнесом. Доходным причём.
И что, не обращаться теперь к врачам? Конечно, обращаться, и чем раньше, тем лучше. Но лучше задайте себе вопрос: почему у вас там кольнуло, а тут высыпало? Может, надо ограничить сахар? Снизить вес? "Поголодать" денёк без гамбургера или чипсов? Или хотя бы походить по вечерам те самые 7000 шагов? Всё время об этом пишу — но как не повторяться, если про базовые вещи у нас как раз-таки и забывают?
О подготовке врачей: когда количество не значит качество
Качество и безопасность в медицине — это сложный и многокомпонентный вопрос, он не решается быстро, одним приказом или распоряжением. Это клубок проблем, распутать который очень сложно.
Попадают ли "случайные" люди в медицину? Конечно, и их достаточно много. Есть даже абсолютно некомпетентные врачи — надо это признать. Хронический кадровый дефицит вынудил систему ставить акцент на количество в ущерб качеству.
Уже 14 высших учебных заведений готовят врачей, а медколледжей в Казахстане и вовсе более 90. Поэтому нам сейчас крайне необходимо урегулировать этот вопрос, иначе врачебных ошибок будет всё больше и больше.
Это, в принципе, и хочет сделать Минздрав, усиливая контроль за знаниями выпускников вузов и медколледжей, преодолевая сопротивление со всех сторон. Квалификация врача — это главный фактор высокого качества в медицине и здесь мелочей или экономии быть не должно.
И нам, пациентам, надо чётко ответить на вопрос. Мы готовы подождать месяц и попасть к квалифицированному доктору или лишь бы кто-то, но пусть посмотрит здесь и сейчас?
Весь цивилизованный мир идёт по первому пути, а мы упорно хотим внедрить второй. И в том, что мы рапортуем везде об увеличении количества выпускников медицинских вузов, закрывая кадровый дефицит, ничего хорошего нет и тем более не будет.
Об ответственности медиков: почему не всегда и не во всём виноват врач
Немаловажное значение имеет компетентность руководства самих клиник. Очереди, грубость, нехватка специалистов, убогость помещений — всё это входит в зону ответственности главных врачей, так и не ставших менеджерами. Но почему?
Руководителей больниц выбирает и назначает аким региона по своим правилам. Есть утверждённые требования, соблюдаются они или нет — это другой вопрос. В результате ломается вся цепочка организации оказания медицинской помощи.
Почему это важно?
А вы подумайте сами, виноват ли врач, если он не мог дать пациенту нужного лекарства, потому что его не было? Если не работал УЗИ-аппарат или КТ? Шприц был куплен некачественный, кровать неудобная и так далее? Конечно, нет.
Однако всё это напрямую влияет на процесс лечения и его результат. И хотя врач в организационных вопросах вообще не участвует, именно он лечит и, к сожалению, получает от пациентов проклятия и нередко — увечья.
Виноват ли врач в том, что в городе не хватает поликлиник? Или стационаров? Машин скорой помощи, узких специалистов, медсестёр? Из-за этого приходится ждать своей очереди и получать отказы в госпитализации в стационары. Если нет мест в больнице, то доктор никак не решит этот вопрос — хоть вы его убейте. Его задача лечить, а плохая еда или протекающие стены — это не его зона ответственности.
И ещё. Не думайте, что врачи бесконтрольны. Совсем наоборот, кто только сейчас не проверяет их и как только не наказывают. Штрафы, угрозы, постоянный стресс и прессинг.
Хронический стресс многократно повышает риск врачебной ошибки. Поэтому самые опытные и востребованные уходят в частный сектор или вообще из профессии.
И что же делать? Первое, уяснить, что качество медицины — комплексный вопрос и одними карательными мерами его не решить. Кулаками — тем более. Это процесс, требующий вдумчивого и системного подхода, улучшающего все составляющие этой сложной проблемы.
Немаловажное значение имеет наша собственная отвественность к собственному здоровью. Если мы не выполняем рекомендации врачей, вряд ли критика в адрес медицины что-то улучшит. Лучше искать пути не заболеть, а не искать того, кому набить физиономию за неправильный диагноз, не так ли?
Так что берегите себя и хороших врачей!
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Читайте также:
“Пациент или клиент“: как рыночные отношения изменили медицину в Казахстане
“Хочешь нормально проснуться?” Почему врачи берут, а пациенты дают “рахметы”
“Нормально не было“: почему в Казахстане строят больницы, которые приходится переделывать
