Қазақша
Русский
"Кто-нибудь знает, как поднять ферритин?", "Я думала, у меня депрессия, а оказался низкий ферритин", "Принимаю поздравления — я подняла ферритин". Разговоры о ферритине — показателе запасов железа в организме — стали стихийным трендом в социальных сетях лишь последние пару лет. Эксперты признают, сегодня его сдают чаще, чем это нужно — он стал одним из самых популярных анализов.
Как правильно сдавать ферритин, почему "норма" в результатах не всегда означает отсутствие дефицита железа, когда нужны таблетки, а когда — капельницы? На эти и другие вопросы корреспондента TengriHealth подробно ответил кандидат медицинских наук, врач-гематолог высшей квалификационной категории Антон Клодзинский.
Ферритин простыми словами: что это и за что он отвечает в организме
Чем ферритин отличается от гемоглобина и сывороточного железа
Ферритин — это белок, который запасает железо в организме. Железо — это микроэлемент с очень важной биологической ролью: оно необходимо для образования гемоглобина и переноса кислорода.
Если объяснить простыми словами, ферритин — это своего рода склад, в котором организм хранит железо.
"Можно представить, что железо — это деньги, а ферритин — сейф или банковская ячейка, где хранится основной запас. Он находится в печени, селезёнке, костном мозге и мышцах. А то, что циркулирует в крови, — это сывороточное железо".
Гемоглобин в этой аналогии — "деньги, уже вложенные в дело", то есть железо, встроенное в эритроциты для переноса кислорода.
Ферритин падает первым, а гемоглобин — уже когда на "складе" совсем пусто
Запасы железа и ферритин снижаются первыми — за исключением случаев, когда в организме есть активное воспаление, при котором он может быть ложно повышен.
То есть, если ферритин снижен — это говорит о 100-процентной нехватке железа. Но если он в норме, это не гарантирует, что с ним всё в порядке, дефицит может уже присутствовать. И наоборот, повышенный показатель в анализах не всегда означает избыток микроэлемента.
Даже если ферритин в норме, врачу важно исключить воспалительный процесс, поскольку показатель может быть искажён. В этом и есть его особенность: с одной стороны ферритин отражает запасы железа, а с другой — уровень воспаления в организме.
Что происходит, если есть проблемы с ферритином? Сначала снижается сывороточное железо и насыщение им трансферрина — это белок, который переносит микроэлемент. И только на последнем этапе падает уровень гемоглобина. В итоге развивается железодефицитная анемия.
Парадокс заключается в том, что при анемии у пациента может быть нормальный гемоглобин, но уже очень низкий ферритин.
Поэтому, чтобы получить полную картину, при скрининге важно оценивать ферритин, сывороточное железо и насыщение трансферрина этим микроэлементом.
Какие анализы нужно сдавать при подозрении на анемию
1. Гемоглобин. Он входит в общий анализ крови, который назначают при подозрении на анемию.
2. Сывороточное железо. Его используют для расчёта насыщения трансферрина железом.
3. Ферритин, отражающий запасы железа.
Это минимальный набор исследований, которого иногда бывает достаточно. Согласно критериям ВОЗ, они позволяют подтвердить железодефицитную анемию. Если хотя бы один из этих показателей снижен, это подтверждает дефицит железа — независимо от уровня гемоглобина. При необходимости дополнительно добавляют анализ на трансферрин и С-реактивный белок.
Иногда пациенты задаются вопросом: достаточно ли просто сдать ферритин или гемоглобин?
"Тут всё не так однозначно. Сдавать только отдельные анализы — это всё равно что действовать с закрытыми глазами. С одной стороны, можно случайно попасть в нужный показатель, а с другой — пропустить другую проблему и не увидеть полную картину", — объсняет Антон Клодзинский.
Если ферритин снижен, это уже указывает на дефицит железа — с анемией или без неё.
Норма ферритина в крови: сравнение по возрасту и полу
Антон Клодзинский — один из авторов казахстанского протокола, в котором указаны нормы ферритина в крови.
Он поясняет, что есть значения, которые чаще всего встречаются в лабораторных бланках — 15–150 микрограмм на литр. Именно их видят пациенты.
Критерием как латентного дефицита железа — когда анемии ещё нет — так и манифестного дефицита, когда уже есть железодефицитная анемия, является уровень ферритина ниже 30 микрограмм на литр.
Конечно, важно понимать, что это усреднённая цифра. В зависимости от наличия воспаления, возраста пациента и других факторов она может меняться.
Но в среднем именно этот показатель считается общепринятым для мужчин и женщин всех возрастных групп, соответствует международным рекомендациям и нашему казахстанскому протоколу.
Например, у здоровых мужчин уровень ферритина может колебаться в очень широких пределах — от 20 до 400 микрограмм на литр.
И для точности анализа важны условия, в которых сдаётся анализ, и чтобы человек в этот момент не болел.
Причины низкого ферритина и неспецифичные симптомы
Клодзинский подчёркивает, что нужно учитывать: когда мы ориентируемся только на лабораторные показатели, мы видим уже последствия. Но анализы не объясняют саму причину.
"Без их устранения проблема может вернуться. Поэтому, помимо анализов, очень важны клиническая картина и поиск причин, из-за которых развивается дефицит железа. И при необходимости проводить дополнительные обследования, например, желудка или консультации смежных специалистов", — отмечает эксперт.
Причинами снижения железа могут быть:
- недостаточное поступление железа с пищей — например, при вегетарианстве, если человек при этом не принимает препараты железа в таблетированной форме;
- выраженное нарушение всасывания железа. Оно может быть связано с воспалительными заболеваниями кишечника, а также с перенесёнными операциями на желудке или кишечнике;
- длительный приём препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока и, соответственно, могут влиять на усвоение железа;
- повышенная потребность организма в железе. Например, в период интенсивного роста у детей и подростков, во время беременности, особенно многоплодной, после родов, а также при активных занятиях спортом или профессиональном спорте;
- хронические заболевания, при которых может не быть истинного дефицита железа — может происходить его перераспределение в организме;
- кровотечения.
Симптомы при низком ферритине
Симптомы дефицита железа неспецифичны — они могут проявлятся и при других состояниях. Но если эти проблемы есть, стоит обратить внимание и на ферритин:
- усталость;
- снижение выносливости;
- слабость в середине дня — желание отдохнуть, полежать;
- диффузное выпадение волос;
- ломкость и слоистость ногтей;
- сухость кожи;
- заеды — болезненные трещинки в уголках рта;
- изменения (сглаженность сосочков) на языке;
- изменение вкуса и обоняния. Например, желание есть лёд, мел, нюхать бензин, краску, ацетон.
В любом случае всегда важно учитывать клинические особенности состояния пациента и не делать выводы, ориентируясь только на один-два фактора.
Эти симптомы могут развиваться годами. Человек постепенно привыкает к ним, начинает воспринимать их как вариант нормы и перестаёт обращать на это внимание.
Однако после коррекции дефицита железа многие понимают, что раньше чувствовали себя далеко не так хорошо, как им казалось. Такие симптомы встречаются как при анемии, так и при дефиците железа без анемии.
Они связаны с нарушением энергетического обмена и не зависят напрямую от уровня гемоглобина. Даже у человека с нормальным показателем крови эти симптомы уже могут присутствовать.
Есть ли связь между стрессом и развитием дефицита железа?
На этот вопрос Антон Клодзинский отвечает однозначно: нет, стресс напрямую не влияет на количество микроэлемента в крови. Он может воздействовать косвенно, например, через снижение аппетита и качества питания.
Кроме того, длительный стресс может способствовать развитию эрозивно-язвенных изменений желудка, что, в том числе, может приводить к потере железа или снижению его поступления, но сам по себе дефицит не вызывает.
Какой врач лечит дефицит железа?
В большинстве случаев диагностировать и лечить дефицит железа может терапевт. Однако при хронических заболеваниях — болезнях почек, сердечной недостаточности, воспалительных заболеваний кишечника, выявление и коррекция дефицита железа становятся более сложными, поэтому требуют совместной работы специалистов, в частности консультации гемотолога.
Как подготовиться к анализу, чтобы не получить искажённый результат
Антон Клодзинский даёт следующие рекомендации:
1. Сдавать анализ натощак — перерыв в приёме пищи должен составлять около 8 часов. В этот период можно пить только воду.
2. Сдавать анализы желательно до начала приёма препаратов железа (иногда это делают и после), особенно до их внутривенного введения. Даже одна инъекция может быстро нормализовать показатели железа и иногда на какой-то период повысить ферритин. В таких случаях для уточнения дефицита железа могут понадобиться более сложные исследования.
3. Если человек уже начал принимать таблетированные препараты железа, но ещё не сдавал анализы, рекомендуется отменить их минимум на две недели и только после этого проходить обследование, чтобы результаты были более достоверными. Это особенно важно для оценки сывороточного железа.
4. Не сдавать анализы на фоне активного воспаления, поскольку в этом случае ферритин может быть повышен.
5. Сдавать анализ через несколько недель после выздоровления. Если у человека есть признаки ОРВИ, особенно температура, он недавно вакцинировался или у него обострение хронических заболеваний — уровень ферритина может значительно увеличиваться, иногда в несколько раз.
6. Не рекомендуется проходить обследование сразу после интенсивных физических нагрузок. Желательно, чтобы после них прошло 24–48 часов, поскольку физическая активность тоже может влиять на показатели, особенно на уровень ферритина.
7. За несколько суток до анализа отказаться от употребление алкоголя, особенно в больших количествах.
8. Непосредственно перед сдачей анализа не рекомендуется курить.
Препараты железа: от таблеток до капельниц
Врач объясняет, что основное отличие внутривенных препаратов железа от таблетированных заключается в следующем: при внутривенном введении заранее рассчитывается общий дефицит железа и объём препарата, необходимый для восполнения запасов.
Поэтому после получения полной дозы внутривенной терапии пациент, как правило, уже не нуждается в дальнейшем приёме таблетированных препаратов, поскольку необходимый объём железа учли заранее.
Этот этап может занимать ещё от одного до трёх месяцев, а иногда и дольше — уже после того, как гемоглобин пришёл в норму. Ферритин восстанавливается позже, поэтому его необходимо контролировать.
Сегодня врачи используют либо препараты для приёма внутрь, либо внутривенные формы.
Основные показания для внутривенного введения:
- тяжёлая анемия;
- доказанные нарушения всасывания (заболевания, при которых железо не будет усваиваться при приёме внутрь);
- плохая переносимость пероральных препаратов, сопровождающаяся тошнотой;
- узкие показания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также при заболеваниях почек.
Можно ли "быстро поднять" ферритин одной капельницей
Обычно таблетки назначают на несколько месяцев, капельницы тоже делают, пусть и более коротким, но курсом. Но иногда в соцсетях можно увидеть рекламу, где говорят, что для корректировки дефицита железа нужна всего одна капельница.
Наш эксперт предупреждает:
"С одной стороны, это действительно кажется удобным решением, ведь человеку не нужно ежедневно помнить о приёме таблеток. Но есть и обратная сторона. Любое лечение врачи стараются подбирать так, чтобы по количеству побочных эффектов оно не было тяжелее самого заболевания".
Внутривенные препараты железа хорошо корректируют дефицит, но их нужно правильно рассчитывать, чтобы не превышать дозу и не вызвать перегрузку железом. У них есть и другие недостатки:
- они значительно дороже таблетированных форм;
- способны вызывать различные реакции, в том числе аллергические, иногда тяжёлые, а также псевдоаллергические.
"То есть метод "быстрого лечения" нельзя считать полностью безопасным, если только речь не идёт о тяжёлой анемии, особенно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или невозможности нормально принимать препараты внутрь. Тогда, конечно, выбор чаще делается в пользу внутривенного железа", — говорит гематолог.
Если же у человека латентный дефицит железа и лечение возможно таблетированными препаратами, врачи обычно рекомендуют именно их, поскольку это связано с меньшими рисками.
Через сколько вырастет ферритин после начала лечения
Первая реакция организма на препараты железа — запуск образования новых эритроцитов. Они называются ретикулоцитами — их можно увидеть в специальном анализе.
Клодзинский обясняет: если ситуация сложная и необходимо точно подтвердить наличие железодефицитного компонента, на 3–7-й день рекомендуется оценить уровень ретикулоцитов. Если их количество увеличивается в несколько раз, это говорит о наличии ответа на терапию.
Это самый ранний признак эффективности лечения.
Следующий этап — вторая-четвёртая неделя лечения — повышение гемоглобина.
"Здесь важно понимать, что, чем ниже исходный гемоглобин, тем быстрее он растёт. И наоборот — чем выше исходный уровень, тем медленнее происходит его увеличение", — обращает внимание наш собеседник.
Например, если гемоглобин составляет 100 микрограмм на литр, его повышение до 120 займёт больше времени, чем при более низких исходных значениях.
В науке это называется экспоненциальным ростом, и такая динамика характерна для многих биологических процессов.
Далее происходит нормализация гемоглобина.
Если кровопотери сохраняются, гемоглобин может не нормализоваться, поскольку железо теряется быстрее, чем успевает восполняться.
Следующий этап — восстановление ферритина. Его обычно рекомендуют контролировать один раз в месяц — при приёме таблетированных препаратов в конце каждого месяца лечения. Чтобы его поднять до нужного уровня примерно уходит от одного до трёх месяцев, а в некоторых случаях — до полугода.
При этом важно понимать, что бесконтрольно и длительно принимать препараты железа нельзя. Это может привести к перегрузке крови этим микроэлементом. Поэтому лечение должно быть дозированным и своевременно прекращаться.
Почему ферритин может не расти даже при приёме препаратов железа
На самом деле существует большое количество причин, объясняет наш эксперт.
1. Сохраняющаяся анемия. Она может возникать из-за непрекращающихся желудочно-кишечных кровотечений, миомы матки, эндометриозе, геморроидальных кровопотерях.
2. Повышенная потребность организма в железе. Например, у спортсменов в период активной подготовки к соревнованиям его расход значительно увеличивается.
3. Нарушение всасывания железа в кровь.
4. Неправильный приём препарата. Например, пациент запивает таблетки чаем или кофе. Они содержат танины и полифенолы, значительно уменьшают всасывание железа — на 50–80 процентов. Конкурируют с железом и молочные продукты. Гематолог говорит, это не означает, что от них необходимо полностью отказаться. Просто при приёме препаратов железа важно соблюдать интервал.
5. Неправильно подобранная дозировка.
Существуют препараты с разным содержанием железа:
- лечебные — от 60 миллиграмм двухвалентного железа и выше;
- профилактические — около 20–30 миллиграмм.
Клодзинский говорит, что за последние пять лет врачи перешли от назначения высоких доз таблетированных препаратов к более низким. Раньше это могло быть до 200 миллиграмм в сутки, сейчас, как правило, около 60 миллиграмм.
"Исследования показали, что эффективность обоих подходов сопоставима. При меньших дозах и приёме препарата во второй половине дня, особенно после ужина, повышенные эффекты чаще проявляются ночью, а приверженность пациентов к лечению становится выше. Поэтому сейчас используют меньшие дозы, чем ранее", — отмечает гемалотог.
Как часто нужно проверять ферритин здоровому человеку
Антон Клодзинский рекомендует сдавать общий анализ крови как минимум один раз в год. Это необходимо для выявления анемии и других возможных изменений.
"У нас ферритин сдаётся, мне кажется, чаще, чем это действительно необходимо. Это один из самых популярных анализов на сегодняшний день", — говорит врач.
И добавляет, что контролировать его имеет смысл при наличии симптомов, о которых уже говорилось ранее. Тогда его можно сдать дополнительно. Если ничего не беспокоит, для контроля состояния достаточно общего анализа крови.
Читайте также:
“Волшебное“ лечение — что скрывает популярность хиджамы в Казахстане и в чём риски
Гормоны на тарелке: как еда управляет женским здоровьем
“До 70 процентов казахстанцев заражены“. Всё о бактерии, которая вызывает рак желудка
+7 (777) 001 44 99
