Поликлиники будут получать меньше денег за незастрахованных и пациентов, которые в течение года ни разу не обращались к участковому врачу. Новые правила заработали с 1 октября. Tengri Health выяснил, как это отразится на качестве услуг.
Цена вопроса
Сейчас к поликлиникам прикреплены более 20 миллионов человек.
За каждого пациента они получают 1675 тенге в месяц - это так называемый комплексный подушевой норматив. Гарантированный минимум. Прямо скажем, невеликая сумма. Поликлиники в том числе выживают и потому, что не все пациенты обращаются за помощью, а деньги за них на счёт капают.
20 процентов от 20 миллионов
Как рассказала министр здравоохранения Акмарал Альназарова, в декабре фонд медстрахования будет производить перерасчёт. За каждого пациента, который не обращался за помощью в течение года, из финансирования вычтут 20 процентов от подушевого норматива за все 12 месяцев.
Не удивляйтесь, если о вас вдруг вспомнит родная поликлиника, в которую вы забыли дорогу, и начнёт зазывать на приём. Деньги никто терять не захочет.
Зачем это нужно?
В министерстве считают, что поликлиники начнут активнее работать с пациентами.
"Это должно мотивировать поликлиники оказывать качественные услуги за деньги, которые платит фонд медицинского страхования", - высказалась министр.
По данным Минздрава, сейчас около 20 процентов пациентов не обращаются в поликлиники, к которым прикреплены. Получается, каждый пятый от 20 миллионов застрахованных - 4 миллиона человек. Фонд может сэкономить приличные деньги, откусив 20 процентов даже от весьма скромного подушевого норматива.
10 процентов от трех миллионов
Но и это не все. 90 процентов от подушевого норматива начнут платить за незастрахованных пациентов, которые, наоборот, обращаются в поликлиники.
"Сделали это для того, чтобы поликлиники усилили информационно-разъяснительную работу среди населения и привлекли пациентов в обязательную систему медицинского страхования, - объяснила Альназарова. - Решение в первую очередь направлено на внедрение новых экономических стимулов для активизации работы в поликлинической сети".
Сейчас в ОСМС участвуют порядка 16,7 миллиона человек, около 3,4 миллиона казахстанцев не имеют страховки. По большей части это самозанятые, которые так и не нашли причин, чтобы легализоваться и начать платить взносы в ОСМС.
За почти шесть лет работы фонда переубедить их не смог ни Минздрав, ни Минтруда. И вот теперь это почетная миссия выпала поликлиникам. Если она окажется невыполнимой, то и денег они получат меньше.
Осмысленный подход
Эти новшества обсуждали на V Республиканском форуме руководителей (менеджеров) здравоохранения. Доктор медицинских наук, экс-министр здравоохранения Елжан Биртанов отметил, что в других странах при финансировании системы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) тоже существует не только система бонусов, но и штрафов. И нет ничего плохо в том, что их решили внедрить в Казахстане. Дело в подходах.
Если говорить о неактивных пациентах, за которых поликлиники будут получать 80 процентов от подушевого норматива, то нужно более детально подходить к этому вопросу.
"Если мы говорим о молодом человеке 25 лет, то вполне нормально, что он не ходит поликлинику. Деньги, которые за него получает поликлиника, идут на лечение пожилого пациента, который за год обратится к участковому десять раз. Другой вопрос, когда в поликлинике не показывается человек с сахарным диабетом, который состоит на учете. В этом случае санкции уместны", - поделился мнением Биртанов".
Он считает, что должен быть более осмысленный подход к стимулам и штрафам. Иначе, опасается эксперт, это может привести к росту приписок.
Гарантировать и не делить
По мнению Биртанова, вторая норма об оплате 90 процентов за незастрахованных вызывает еще больше вопросов.
"Мы говорим о гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи. Если он гарантирован, почему мы пытаемся разделить людей на застрахованных и незастрахованных даже внутри этой категории? - недоумевает Елжан Амантаевич. - Мне кажется, это не совсем законно, мягко говоря. Если мы проводим такое разделение, нужно вносить поправки в законы".
И еще один риск, о котором говорили эксперты, - кредиторская задолженность. Финансирование ПСМС, очевидно, станет меньше, что может привести к проблемам. Сейчас в долгах в основном стационары, после к ним могут присоединиться и поликлиники. А это в конечном итоге может отразиться на качестве услуг, а значит, на нас - пациентах.
