Каждый день в Казахстане врачи спасают людей после инфарктов, инсультов, тяжёлых травм, осложнений сахарного диабета и онкологических заболеваний. Современная медицина научилась делать то, что ещё двадцать лет назад казалось невозможным: проводить сложнейшие операции на сердце, восстанавливать кровоток после инсульта, лечить многие формы рака, развивать трансплантологию и высокотехнологичную помощь.
Но если посмотреть на государственную статистику последних лет, возникает парадокс. Чем лучше медицина лечит последствия, тем очевиднее становится другая проблема — большинство людей по-прежнему узнают о заболевании слишком поздно.
Корреспондент TengriHealth изучила ответы на официальные запросы Бюро национальной статистики и Национального научного центра развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой, а также поговорила с ведущими специалистами страны, чтобы понять, от чего сегодня умирают казахстанцы и почему врачи всё чаще говорят о необходимости полностью изменить саму философию здравоохранения.
Причины смерти в Казахстане: инфекции отступили, хронические болезни остались
Пандемия резко изменила показатели смертности во всём мире, и Казахстан не стал исключением. Однако к 2026 году её прямое влияние на общую картину заметно ослабло.
По данным Бюро национальной статистики, которые предоставили редакции, смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний за пять лет значительно сократилась. Однако место инфекций вновь заняли хронические неинфекционные заболевания, которые были главной угрозой и до пандемии коронавируса.
Сейчас первое место среди причин смертности в нашей стране занимают болезни системы кровообращения. Это ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, атеросклероз и другие.
На втором — злокачественные новообразования, то есть различные виды рака.
Таким образом, статистика чётко показывает: Казахстану удалось существенно сократить смертность от инфекций, но основная нагрузка снова сосредоточилась на заболеваниях, которые формируются годами — проблемах с сердцем и сосудами, онкологии, диабете и хронических болезнях органов дыхания.
Врач-трансфузиолог отделения иммуногематологических и клинико-биохимических исследований крови Меруерт Жадыгер отмечает, что после пандемии система здравоохранения постепенно возвращается к более стабильным показателям смертности.
"Это говорит о том, что система адаптировалась и продолжает развиваться. Но, несмотря на эти положительные изменения, структура смертности практически не изменилась. Основными её причинами остаются хронические неинфекционные заболевания".
Как практикующий врач Меруерт ежедневно сталкивается с последствиями этих заболеваний. Очень часто пациенты поступают тогда, когда заболевание привело к тяжёлым осложнениям, требующим сложного лечения, хирургических вмешательств, интенсивной терапии, а иногда и проведения переливания крови.
"Во многих подобных случаях болезнь развивалась годами. Поэтому главный вывод состоит в том, что сегодня необходимо смещать акцент с лечения осложнений на предупреждение самих заболеваний и их раннее выявление", — комментирует врач.
Продолжительность жизни и статистика заболеваемости в Казахстане
После пандемии ожидаемая продолжительность жизни в Казахстане достигла почти 76 лет. Но рост этого показателя сам по себе ещё не означает, что люди стали здоровее. Специалисты говорят, что это в первую очередь следствие развития медицины.
Директор больницы Медицинского центра управления делами Президента, главный внештатный терапевт Министерства здравоохранения Раушан Карабаева считает, что за последние годы Казахстан серьёзно продвинулся именно в лечении тяжёлых состояний.
"Мы научились хорошо лечить пациентов, у которых уже появились серьёзные проблемы — например, инсульт, инфаркт или осложнения сахарного диабета. У нас есть подготовленные специалисты, оборудование, лаборатории, оказывается высокотехнологичная помощь. Но главная проблема возникает на уровне поликлиник, где человека должны заметить до того, как ему понадобится сложное лечение или операция".
Она считает, что сейчас недостаточно хорошо налажена профилактическая работа с пациентами — тем, кому ещё не поставили диагноз, но кто уже в состоянии, которое к этому приведёт. Как следствие — растущая статистика по неинфекционным заболеваниям, которые можно предотвратить.
Например, у человека избыточный вес или ожирение, которые способствуют развитию сахарного диабета и артериальной гипертензии. Пока дело не дошло до проблем со здоровьем, должны срабатывать профилактические программы, но, увы, это происходит не всегда.
"В практике мы часто наблюдаем ситуацию, когда пациент впервые узнает о наличии гипертонической болезни уже после перенесённого инсульта или инфаркта, о сахарном диабете — после развития осложнений, об онкологическом заболевании — при появлении клинических симптомов. Да, в Казахстане действуют программы диспансеризации, скрининговые обследования, профилактические осмотры. Однако их эффективность определяется не количеством проведённых обследований, а тем, насколько удалось предотвратить развитие тяжёлых заболеваний", — добавляет Меруерт Жадыгер.
По данным Национального научного центра развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой, общая распространённость заболеваний среди взрослых в последние годы увеличилась.
Это не количество новых заболевших, а все зарегистрированные случаи, в том числе хронические состояния, с которыми человек живёт годами.
На этом фоне есть группы, по которым показатели снизились.
Например, распространённость болезней органов дыхания среди взрослых уменьшилась с 17 206 до 16 348 случаев на 100 тысяч населения, а первичная заболеваемость — с 12 994 до 10 696. Травмы и отравления сократились с 2 766 до 2 348 случаев.
Что происходит со здоровьем детей и подростков в Казахстане
По данным Национального научного центра развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой, статистика по детям и подросткам показывает более сложную картину, чем может показаться по общему уровню заболеваемости.
Среди детей до 14 лет суммарная распространённость зарегистрированных заболеваний почти не изменилась, но структура болезней постепенно меняется.
Главной причиной обращений остаются болезни органов дыхания. Но одновременно растут другие группы заболеваний.
Среди подростков 15–17 лет общая зарегистрированная распространённость заболеваний снизилась заметнее.
Снижение наблюдается по большинству крупных групп. Болезни органов дыхания, органов пищеварения и заболевания глаз у подростков идут на спад. Распространённость анемий также уменьшилась.
Не количество лет, а качество жизни
Раушан Карабаева отмечает, что необходимо различать общую продолжительность и качество жизни. Можно дожить до преклонного возраста, но быть прикованным к постели, передвигаться на инвалидной коляске, иметь последствия тяжёлых хронических заболеваний.
"Поэтому важно учитывать не только то, сколько, но и как живёт человек, насколько качественно, нуждается ли в постоянной социальной и медицинской помощи", — отмечает врач.
Она отмечает ещё один немаловажный аспект: лечение людей с уже развившимися осложнениями требует гораздо больше ресурсов.
"Оно тяжелее и экономически затратнее и для системы здравоохранения, и для государства в целом. Профилактика стоит дешевле и предупреждает эти последствия", — подчеркнула Карабаева.
"Мы лечим следствия, а не причины"
Кандидат медицинских наук, доктор PhD, магистр общественного здравоохранения и руководитель сети частных клиник Жазира Турсынбекова, изучив статистику, пришла к схожим выводам:
"Мы лечим следствия, а не причины. И платим за это жизнями и бюджетом", — сказала она.
По её оценке, система по-прежнему в значительной степени организована вокруг человека, который уже заболел: стационаров, операций, лечения осложнений и последующей реабилитации.
"Пациент чаще попадает в поле зрения врачей после появления симптомов, а не на этапе формирования факторов риска. Поэтому нам необходимо усиливать профилактическую составляющую на уровне первичной медико-санитарной помощи, то есть поликлиник", — соглашается с коллегой Турсынбекова.
Схожего мнения придерживается и эксперт в сфере здравоохранения Али Нургожаев.
"Необходимо перераспределять пациентов между уровнями оказания помощи: круглосуточный стационар — в пользу дневного, дневной стационар — в пользу амбулаторного звена. А на амбулаторном уровне пациент должен не доходить до хронического заболевания. Болезни нужно выявляться и вести на этапе профилактики и раннего вмешательства", — считает он.
По мнению Нургожаева, изменить сложившуюся модель непросто: стационары уже построены, койки развернуты, а крупные больничные проекты требуют постоянного финансирования.
"Для перехода от лечения последствий к профилактике нужно менять финансирование отрасли и приоритетно направлять средства в амбулаторно-поликлиническое звено. Это вопрос политического решения и перераспределения имеющихся ресурсов", — считает эксперт.
Раушан Карабаева считает, что в Казахстане уже идёт постепенная перестройка системы.
"Сегодня Министерство здравоохранения делает большой акцент именно на профилактике. Развивается программа управления заболеваниями, когда мы сопровождаем пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью и другими заболеваниями. Но следующим этапом должна стать работа ещё до появления болезни", — говорит она.
По словам Карабаевой, для этого современный участковый врач не должен быть специалистом, который механически принимает пациентов по записи.
- Он должен реально сопровождать прикреплённое население.
- Выявлять группы риска.
- Приглашать людей на обследования.
- Контролировать выполнение рекомендаций.
- Следить за тем, чтобы человек не выпадал из поля зрения врача.
"Поликлиника должна перестать быть "справочным бюро по выписыванию больничных". Она должна стать настоящим центром здоровья. Сегодня участковый врач зачастую видит пациента тогда, когда болезнь уже появилась. Но если мы действительно хотим изменить статистику смертности, необходимо работать значительно раньше", — считает Жазира Турсынбекова.
Эксперт предлагает оценивать эффективность поликлиники не количеством посещений и заполненных отчётов. Главным показателем должны стать предотвращённые осложнения. Сколько пациентов удалось уберечь от инфаркта? От инсульта? Сколько человек с диабетом избежали ампутации конечностей, почечной недостаточности или потери зрения?
Диабет как предупреждение всей системе
Неслучайно все эксперты раз за разом возвращаются к сахарному диабету. Рост диабета 2-го типа — один из самых наглядных примеров того, почему прежняя модель перестаёт справляться.
С одной стороны, увеличение числа зарегистрированных пациентов означает, что заболевание стали лучше выявлять. Человек попадает в поле зрения врача раньше и получает возможность контролировать сахар до развития осложнений.
С другой — внушительный рост распространённости за пять лет невозможно объяснить только улучшением диагностики. На него влияет и образ жизни человека.
Раушан Карабаева считает важным не воспринимать рост регистрации исключительно как плохой показатель.
"То, что эти пациенты попали в поле зрения и сформировали такую статистику, уже хорошо. Когда мы видим проблему, мы можем начать с ней работать. Но нужно говорить о том, как не доводить себя до развития диабета: бороться с избыточной массой тела и ожирением, гиподинамией, стрессом и неправильным питанием", — напоминает она.
То есть, опять же, эксперты отмечают роль профилактики и раннего выявления заболеваний. Они напоминают, что многие проблемы взрослого здоровья начинаются ещё в семье, детском саду и школе: формировать правильные привычки нужно не тогда, когда взрослому человеку уже поставили диагноз, а с детства.
При этом ответственность не может лежать только на семье. Значение имеют доступность спортивных секций, качество школьного питания, городская инфраструктура, безопасность дворов и то, какую еду ребёнку проще купить.
Жазира Турсынбекова формулирует это так:
"Несправедливо требовать от человека здорового поведения, если для этого не созданы условия, и говорить только о личной ответственности, если в населённом пункте нет спортивной инфраструктуры, качественной медицинской помощи или доступных здоровых продуктов", — считает она.
Профилактика важнее и дешевле лечения
Практически все специалисты говорят ещё об одном важном аспекте, который редко обсуждается. Профилактика выгоднее не только для пациента — она значительно дешевле для государства.
"Например, лечение пациента после инфаркта — это экстренная госпитализация, дорогостоящие расходные материалы, операция, реанимация, лекарства, длительная реабилитация, а нередко — инвалидность и последующие социальные выплаты", — объясняет Раушан Карабаева.
Всё это можно предотвратить, если вовремя выявить гипертонию, повышенный холестерин, избыточную массу тела и начать лечение задолго до сосудистой катастрофы.
Похожие мысли и у Жазиры Турсынбековой:
"Инфаркты, инсульты, осложнения диабета требуют дорогостоящего лечения и реабилитации. Каждый тенге, вложенный в профилактику, позволяет избежать значительно больших расходов в будущем".
Скрининги: высокий охват ещё не равен результату
Очевидный способ выявить заболевание на ранней стадии и не довести до осложнений — скрининги.
Официальные данные Национального научного центра развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой об охвате скринингами на первый взгляд выглядят убедительно: по большинству направлений планы в последние годы выполнялись примерно на 93–99 процентов.
Но все опрошенные специалисты предупреждают: сам по себе процент обследованных людей не равен реальным результатам.
"Процент выполнения скринингов — это не показатель эффективности работы первичного звена. Недостаточно выявить повышение уровня сахара в крови или артериального давления. Нужно понимать, начали ли реально работать с пациентом после того, как выявили проблему", — считает Карабаева.
По её словам, Министерство здравоохранения постепенно меняет подход к оценке профилактики. Сейчас система приходит к тому, что поликлиники должны оцениваться не только по количеству людей, которые прошли обследования, но и по тому, сколько из них достигли так называемых целевых показателей.
Например, насколько удалось снизить уровень гликированного гемоглобина у человека с диабетом, стабилизировать давление при гипертонии или холестерин у пациента с высоким сердечно-сосудистым риском.
"Эти индикаторы показывают, работает ли первичное звено эффективно и включен ли сам пациент в заботу о своём здоровье", — отмечает Раушан Карабаева.
Поэтому главный вопрос заключается не только в том, пришёл ли человек на скрининг, но и в том, не потерялся ли он между его отдельными этапами.
Заместитель председателя правления Национального научного онкологического центра по стратегии, науке и образованию Оксана Шатковская говорит, что скрининг на злокачественные новообразования — это не отдельное исследование:
"Это полный маршрут пациента: приглашение, обследование, дообследование, биопсия, морфологическая верификация, постановка диагноза и своевременное начало лечения. Сегодня мы видим, что значительная часть пациентов продолжает впервые обращаться уже после появления симптомов".
Она приводит следующую статистику по итогам 2025 года:
- 79,7 процента случаев рака шейки матки выявлены вне программы скрининга;
- 56,1 процента случаев рака молочной железы также диагностированы вне скрининга;
- 80,6 процента случаев колоректального рака выявлены после самостоятельного обращения пациентов.
"Это говорит о необходимости совершенствования всей системы раннего выявления. Именно поэтому Министерством здравоохранения совместно с профессиональным онкологическим сообществом сегодня проводится актуализация стандарта организации оказания онкологической помощи", — объясняет Шатковская.
И добавляет, что одним из ключевых направлений является цифровизация скринингов и маршрутов пациентов. Информационная система должна позволять отслеживать каждый этап — от приглашения человека на обследование до начала лечения.
Это позволит минимизировать потери пациентов между этапами диагностики и значительно повысить эффективность скрининговых программ.
Как изменить парадигму
Если внимательно посмотреть на статистику последних лет, становится очевидно, что Казахстан уже сделал большой шаг вперёд.
- Развиваются кардиологическая и онкологическая службы.
- Внедряются новые технологии.
- Увеличивается ожидаемая продолжительность жизни.
Но одновременно данные государственных органов показывают и другую тенденцию — распространённость хронических заболеваний продолжает расти. И нередко их выявляют слишком поздно.
Именно поэтому все специалисты, с которыми мы поговорили, сходятся в том, что будущее казахстанской медицины — в раннем выявлении факторов риска, сильной первичной помощи, эффективной профилактике и совместной ответственности государства, врачей и самого человека за здоровье.
Потому что главный показатель успешной системы здравоохранения — не количество проведённых операций, а количество людей, которым они вообще не понадобились.
