Большинство людей убеждены, что раз в год нужно на всякий случай сдать анализы — причём желательно все и сразу. Наш эксперт, семейный врач Елена Хегай, рассказала TengriHealth, кому и в каком возрасте действительно нужен чекап, а какие исследования могут даже навредить.
Есть ли универсальный список анализов? Какие риски несут необоснованные обследования? Нужно ли каждый год сдавать общий анализ крови и мочи, проверять дефицит витаминов и микроэлементов? И как самостоятельно составить рациональный план ежегодной профилактики?
Нужен ли здоровому человеку ежегодный чекап
На этот вопрос Елена Хегай даёт однозначный ответ:
"Нет, полный чекап в традиционном смысле, когда человек без разбора сдаёт все анализы, здоровому человеку не нужен".
Самое масштабное исследование на эту тему — Кокрейновский систематический обзор показал, что плановые общие медицинские осмотры не снижают ни общую смертность, ни смертность от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
"Но это вовсе не означает, что профилактическая медицина бесполезна. Она работает, но только тогда, когда конкретные обследования назначаются конкретным людям с учётом их возраста, пола, факторов риска и симптомов", — акцентирует Елена.
Она говорит, что выборочный подход рекомендуют ведущие мировые организации: Американская рабочая группа по профилактическим службам (USPSTF), Канадская рабочая группа по профилактическому здравоохранению (CTFPHC), Европейское кардиологическое общество (ECS).
Универсальный список и ложные результаты анализов
Существует ли универсальный список анализов, который подходит всем?
Наш эксперт объясняет, что такого списка не существует, и попытки его создать противоречат самой логике доказательной медицины.
Каждое обследование имеет смысл только в том случае, если выполняются несколько условий:
- заболевание достаточно распространено,
- его раннее выявление меняет прогноз,
- лечение доступно и эффективно,
- вред от скрининга не превышает пользу.
Все эти условия различаются в зависимости от возраста, пола, генетической предрасположенности, образа жизни и уже имеющихся заболеваний.
"Именно поэтому ведущие руководства проведения периодических медицинских осмотров выглядят не как единый универсальный список, а как наборы рекомендаций для разных групп населения", — уточняет Хегай.
Почему практика сдавать "всё подряд" считается неэффективной?
Наш эксперт перечисляет причины:
1. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Если проводить достаточно большое количество тестов у здорового человека, часть из них неизбежно покажет отклонение от нормы просто в силу статистики. Это ведёт к дополнительным, нередко инвазивным (биопсии, ФГДС, колоноскопии и так далее) обследованиям, у которых тоже есть риски.
"И наоборот: получив "нормальные", но на самом деле ложноотрицательные результаты, человек не обращается к врачу, пока симптомы не усилятся. А всё это время болезнь прогрессирует", — комментирует врач.
Елена говорит, что согласно систематическому обзору, опубликованному в журанале BMJ Quality & Safety, избыточное использование диагностических тестов существенно увеличивает расходы на здравоохранение и потенциально причиняет пациентам вред.
2. Гипердиагностика
Елена Хегай объясняет, что гипердиагностика — это выявление состояния, которое не причинило бы человеку вреда и не привело к смерти, если бы осталось необнаруженным.
Классические примеры — медленно растущий рак щитовидной железы или простаты, субклинический гипотиреоз (состояние, при котором щитовидная железа работает менее активно — прим. редакции).
"Гипердиагностика ведёт к избыточному лечению с реальными побочными эффектами от медикаментов или хирургических вмешательств, вплоть до смертельного исхода, — констатирует семейный врач.
Какие ещё риски несут необоснованные обследования?
- Физические риски — осложнения инвазивных процедур (кровотечение при биопсии, лучевая нагрузка при КТ и так далее).
- Психологический вред — тревога, связанная с ложноположительными результатами, и как следствие — стигматизация ("я теперь больной").
- Финансовый вред — значительные расходы на сами тесты и последующие обследования.
"К нам приходят пациенты с толстыми папками результатов "чекапов" всего организма и бесполезным набором анализов. В некоторых клиниках людей "раскручивают" на анализы, а потом "назначают" БАДы, чтобы, как им говорят, "закрыть дефициты". Обеспокоенные пациенты приходят к нам лечиться, хотя на самом деле с ними всё в порядке. У них нет симптомов для такого количества анализов", — приводит примеры из практики Елена.
Она говорит, что сейчас всё больше историй, когда в клинику обращаются люди, у которых выявили повышенный уровень гомоцистеина (аминокислоты, которая образуется в организме в процессе обмена веществ, — прим.редакции). Все ищут причину этого состояния и хотят его лечить. При этом сдают кучу дополнительных, абсолютно ненужных анализов и начинают принимать БАДы.
Какие анализы действительно стоит сдавать регулярно?
Базовые обследования, которые рекомендуется проходить здоровому взрослому человеку
Согласно современным руководствам USPSTF и ESC, к обоснованным регулярным обследованиям для большинства взрослых относятся:
Эксперт говорит, что это не анализы, а комплексная оценка здоровья (чекап), которую целесообразно проводить, советуясь со своим лечащим врачом.
Нужно ли ежегодно сдавать общий анализ крови?
Врач отмечает, что нет обоснованных данных о том, что ежегодный общий анализ крови (ОАК) у людей без симптомов снижает заболеваемость или смертность.
"Американская и Канадская группы по профилактическому здравоохранению, Всемирная организация здравоохранения не рекомендуют рутинный общий анализ крови как часть скрининга здоровых взрослых", — говорит Елена.
ОАК назначают при наличии симптомов:
- слабость,
- одышка,
- частые инфекции,
- беспричинные синяки,
- при контроле уже установленных диагнозов,
- при оценке эффективности лечения.
"У беременных и при определённых хронических заболеваниях частоту контроля устанавливает врач", — отмечает эксперт.
Нужно ли ежегодно сдавать общий анализ мочи?
Аналогичная ситуация с общим анализом мочи. Ни одна из авторитетных профилактических организаций не рекомендует сдавать его взрослым без жалоб на проблемы со здоровьем.
Исключения:
- беременность,
- сахарный диабет,
- хроническая болезнь почек,
- наличие симптомов — болезненное мочеиспускание, кровь в моче и так далее.
Как часто нужно контролировать уровень холестерина?
Елена Хегай объясняет: эксперты говорят, важно не просто измерять уровень холестерина, а совокупно оценивать риски сердечно-сосудистых заболеваний.
"Взрослым рекомендуют проверять липидный профиль при первичном обращении к врачу — он оценивает кардиориски, а после (при нормальных показателях) делать это раз в 5 лет. Более частый контроль нужен при пограничных результатах анализов, изменении факторов риска или уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях", — советует эксперт.
В целом единых и строгих рекомендаций по липидному скринингу нет — врачам советуют принимать решение в зависимости от симптомов и состояния человека.
Нужно ли регулярно проверять артериальное давление, индекс массы тела и окружность талии?
"Да, это, пожалуй, наиболее обоснованные регулярные измерения для всех взрослых", — соглашается Елена Хегай.
"Артериальное давление нужно проверять с 18 лет. Рекомендуемая частота: каждые 2 года при нормальном давлении (менее 120/70 миллиметров ртутного столба), ежегодно при показателях 120-139/80-89", — отмечает врач.
Измерение индекса массы тела рекомендуется при каждом профилактическом визите к врачу, так как ожирение и избыточный вес — значимые факторы риска диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии.
Окружность талии является дополнительным независимым маркером абдоминального ожирения — избыточного накопления жира в области живота и вокруг внутренних органов.
Норма окружности талии:
- <80 см у женщин,
- <94 см у мужчин.
Какие анализы не нужно сдавать без показаний?
Дефицит витамина D и анализ на ферритин
Американская рабочая группа по профилактическим службам USPSTF присвоила скринингу на дефицит витамина D у людей без симптомов статус "I" (недостаточно доказательств). Это означает, что польза и вред данного скрининга не могут быть определены на основании данных, которыми располагают врачи, отмечает наша собеседница.
"Обзор 46 исследований, включавших 16 205 участников, не выявил значимой пользы от лечения дефицита витамина D у взрослых без симптомов. Они проверяли его влияние на уровень смертности, количество случаев переломов, диабета, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний", — рассказывает Хегай.
Она подчёркивает, что ни одна авторитетная организация не рекомендует всеобщий скрининг на дефицит витамина D. Сообщество эндокринологов предлагает проводить его пациентам из групп риска: пожилым, людям с тёмной кожей, живущим в регионах, где мало солнечного света, с нарушением всасывания жиров и некоторым другим.
"Всем остальным анализы на витамин D должен назначать врач только при наличии клинических симптомов, предполагающих его дефицит", — обращает внимание Елена.
Подробный материал о дефиците, анализах и правилах приёма витамина D можно прочитать здесь.
То же самое касается и регулярных анализов на ферритин: здоровым людям рутинный скрининг на уровень железа не рекомендован ни одним из авторитетных клинических руководств.
Фото © Tengrinews.kz / Маржан Куандыкова
Ферритин нужно измерять:
- при подозрении на железодефицитную анемию (при слабости, бледности, одышке, сниженной работоспособности),
- при уже установленной анемии.
Ранее мы писали, почему ферритин стал "модным" анализом и как правильно его контролировать.
Нужно ли сдавать гормоны щитовидной железы без симптомов
Елена Хегай объясняет, что ТТГ (тиреотропный гормон) следует сдавать, опять же, только в том случае, если у человека есть симптомы нарушения функций щитовидной железы:
- усталость,
- набор или потеря веса,
- учащённое сердцебиение,
- непереносимость холода/жары,
- выпадение волос
- при контроле уже установленного заболевания щитовидной железы
- при беременности.
Во всех остальных случаях польза не превышает вред.
"Например, УЗИ-скрининг щитовидной железы приводит к массовому выявлению клинически незначимых узлов и микрокарцином (опухоль небольшого размера — прим. редакции). Из-за чего людям назначают ненужные биопсии и операции. Одно из исследований, которое проводили в Южной Корее, показало, что после введения всеобщего скрининга заболеваемость раком щитовидной железы выросла в 15 раз, тогда как смертность от него не изменилась", — комментирует врач.
Людям нередко рекомендуют сдать "полный гормональный профиль". Наша собеседница уверяет, что это больше про маркетинг, чем про здоровье.
Она говорит, что гормональные исследования на уровень эстрогенов, прогестерона, тестостерона, кортизола, инсулина, пролактина назначают при конкретных симптомах или состояниях:
- нарушении менструального цикла,
- бесплодии,
- признаках надпочечниковой недостаточности и некоторых других.
"Интерпретировать гормональные показатели можно, только учитывая другие показатели здоровья и состояние человека. В противном случае они не имеют практической ценности и нередко приводит к ложным тревогам", — предупреждает Елена.
Анализы на микроэлементы и дефициты витаминов
Не имеет смысла тратить деньги и на то, чтобы узнать, нет дефицита цинка, магния, йода, витаминов группы B, омега-3 жирных кислот и большинства других нутриентов.
Исключения, которые имеют доказательное обоснование:
- Фолиевая кислота — с помощью этого анализа оценивают состояние и назначают добавки женщинам, планирующим беременность.
- Витамин B12 — при симптомах дефицита (анемия, неврологические нарушения, увеличение размера эритроцитов в общем анлизе крови) у пожилых при длительном приёме препаратов для лечения сахарного диабета.
- Ферритин и гемоглобин — при симптомах железодефицита, о которых мы говорили выше.
Какие обследования важнее анализов: скрининги, которые спасают жизни
В отличие от анализов крови, скрининг на злокачественные новообразования и факторы сердечно-сосудистого риска имеет убедительную доказательную базу.
Елена Хегай перечисляет скрининги с наиболее высоким уровнем доказательности:
О том, какие скрининги бесплатно могут пройти казахстанцы, мы рассказывали в этом материале.
Какие обследования нужны в 30, 40 и 50 лет?
До 30 лет (при отсутствии факторов риска): большинство "лабораторных" скринингов еще не показаны. Нет оснований сдавать холестерин, сахар, ферритин, витамины и гормоны "для профилактики".
Обследования после 40 лет:
Обследования после 50 лет:
В каких случаях врач может назначить расширенный список анализов?
Расширенное обследование оправдано при:
- Если на предыдущих плановых осмотрах, врач выявил отклонения.
- Наследственности — если в семье были специфические заболевания.
- Хронических заболеваниях — диабет, гипертония, болезни почек, аутоиммунные состояния. Они требуют регулярного лабораторного контроля.
- Длительном приеме лекарств: статинов, метформина, антикоагулянтов, иммуносупрессантов. В этом случае нужно проверять работу печени.
- Беременности или планировании беременности.
- Профессиональных рисках — работа с токсическими веществами, ионизирующим излучением.
- Симптомах, которые требуют уточнения тогда "расширенный" список обследований является частью диагностического поиска, а не скринингом.
Как самостоятельно составить рациональный план ежегодной профилактики: рекомендации эксперта
Вот алгоритм, который предлагает Елена Хегай, основанный на принципах доказательной медицины:
1. Определите свой возраст, пол и факторы риска:
- Есть ли у вас избыточный вес?
- Курите ли вы?
- Есть ли родственники с ранними сердечно-сосудистыми заболеваниями или онкологией?
От этого зависит дальнейшая стратегия.
2. Запишитесь к терапевту/врачу общей практики на приём, а не идите в лабораторию сдавать анализы "на все подряд".
Врач проведет измерение давления, оценит индекс массы тела, задаст нужные вопросы и только после этого назначит обоснованные обследования.
"Если вы всё равно хотите сдать что-нибудь для собственного спокойствия, в любом случае сначала поговорите с врачом. Хороший врач общей практики поможет определить, что актуально именно для вас не по рекламному прайсу лаборатории или совету коучей/нутрициологов, а по вашему индивидуальному профилю риска", — советует Елена.
3. Уточните, какие скрининги актуальны для вашего возраста и пола — они важнее большинства анализов.
4. Обновите прививки.
Оценка статуса вакцинации — неотъемлемая часть профилактического визита.
Здесь можно прочитать о вакцинах, которые нужны взрослым.
5. Не просите у врача анализы "на всё". Как мы уже говорили, это приводит к лишним рискам.
"Деньги, потраченные на "полный чекап организма", нередко тратятся неэффективно. Набор анализов из 50-100 показателей у здорового человека в большинстве случаев даст случайные отклонения, и начнется гонка за ненужной "нормализацией" несуществующей или незначимой проблемы", — предостерегает Елена Хегай.
Она говорит, что самые лучшие инвестиции в здоровье — не анализы, а образ жизни. Физическая активность, отказ от курения, здоровое питание, нормальный сон, контроль стресса дают значительно больший вклад в продолжительность и качество жизни, чем любые лабораторные панели.
